Детальное описание воздействия каннабиса на когнитивные функции человека
Из-за многообразия вызываемых каннабисом симптомов достаточно сложно обрисовать осмысленную картину, не вписав полученные данные в определённые рамки. В этой главе используются научные данные, представленные во второй и третьей главах, и клинические наблюдения из седьмой главы; эти данные будут приведены в рамках цельной функциональной системы семи когнитивных функций.
Есть значительные клинические и экспериментальные подтверждения того, что продолжительное употребление каннабиса может оказывать эффект незаметного ухудшения в когнитивном функционировании памяти, внимания и организации и интеграции комплексной информации. Хотя эти ухудшения и незаметны, они могут оказывать воздействие на повседневную деятельность, особенно на молодых людей с крайними способностями к обучению и среди взрослых, занятых в профессиях, требующих высокой степени концентрации. Факты свидетельствуют, что чем дольше был период употребления каннабиса, тем больше проявляются когнитивные расстройства. Тем не менее, это требует теоретических обоснований.
Необходимо разработать стратегии терапии, учитывающие возможность долговременного когнитивного дефицита, влияющего и на способность к выполнению сложных задач, и на способность к обучению. Эти программы вмешательства должны будут включать в себя методы, сосредоточенные непосредственно на употреблении наркотика, и в то же время помогающие восстановить утраченные способности.
Локализация рецепторов каннабиоида в мозге помогла пониманию нами фармакологии каннабиоидов. Тесные связки рецепторов каннабиоида были обнаружены в базальных ядрах, коре головного мозга, гиппокампе и мозжечке. Меньшее число рецепторов присутсвует в мозговом стволе и спинном мозге. Высокая плотность рецепторов в гиппокампе и коре указывает на участие рецепторов каннабиоида в когнитивных функциях. Фактически, у человека доминантными эффектами употребления каннабиса являются когнитивные, ослабление ассоциативных связей, бессвязность мыслей, путаница при попытке восстановить недавние события. Наиболее высокая плотность рецепторов в базальных ядрах и мозжечке указывает на роль каннабиоидных рецепторов в управлении двигательной системой – возможно, в терапевтических целях. Действительно, каннабиоиды полезны при некоторых формах дистонии, тремора и мышечной спастичности. Похоже, что рецепторы каннабиоидов не присутствуют на допаминергических нейронах, составляющих систему «поощрения» мозга.
Тем не менее, каннабиоиды увеличивают активность мезокортико-лимбической дофаминергической системы за счетсистемой эндогенных опиоидов. Таким образом, эйфорические эффекты каннабиоидов отличаются от эффектов таких наркотиков, как кокаин и морфин, действующих непосредственно на эту систему. Наконец, малое число рецепторов в мозговом стволе и спинном мозге, областях, управляющих частотой сердечных сокращений и кровяным давлением, вероятно, объясняют, почему высокие дозы дельта-9-ТГК не летальны. Последние биохимические эксперименты на крысах подтверждают тот факт, что хроническое употребление каннабиоида изменяет связки рецепторов каннабиоида.
Недавние исследования на людях показали активизацию церебеллярного метаболизма, спровоцированную ударным применением дельта-9-ТГК, указывающую на специфичность работы областей мозга, содержащих высокие плотности рецепторов каннабиоида. Учитывая широкое распространение каннабиоидных рецепторов в мозге, неудивительно, что поведенческие и физиологические воздействия каннабиоидов проявляют такое разнообразие и неопределённость. Предполагается, что каннабиоиды вмешиваются в нормальную обработку сенсорной информации, нарушая передачу нервных сигналов между гиппокампом, корой и другими областями мозга.
Девейн и другие соавторы (Devane and others, 1992) опубликовали отчёт об исследованиях эндогенных групп структур из свиного мозга, проявляющего сходные с каннабиоидными эффекты. Они назвали одну из этих структур Анандамид (Anandamide, от слова на санскрите, означающего «внутреннее блаженство»). Эта структура известна уже около 30 лет, но её назначение не было изучено. Высокая концентрация Анандамида содекжится в мозжечке, и особенно в лимбической области (гиппокамп). Анандамид подавляет второй посредник (циклический АМФ) и взаимодействует непосредственно с каннабиоидными рецепторами, ингибируя аденилатциклазу. Более того, он является столь же сильнодействующим, как и ТГК. Полагается, что Анандамид участвует в управлении моторикой, эмоциях, памяти, узлах внимания, и субьективном восприятии. Исследования влияния Анандамида на мозг порождают гипотезу о предполагаемом эффекте ТГК и его метаболитов. Тем не менее, долговременный эффект хронического употребления каннабиса, наблюдавшийся во время детоксикации и терапии хронических наркоманов, ещё не полностью исследован.
Кратковременное употребление
Клинические наблюдения
В начальной стадии или при употреблении время от времени оказывается затронутым процесс обработки входящих сигналов, т.е. гиппокамп. Это вызывает нарушения в концентрации, внимании и запоминании и обработке информации.
Научные исследования
Каннабис это слабый эйфориат и успокоительное, и пациенты, употреблявшие его не особенно интенсивно, демонстрируют полное исчезновение симптомов в срок порядка 6 месяцев. Употребление каннабиса «неблагоприятно» влияет на биохимию церебральной деятельности. В наиболее мягких случаях проявляется временная токсическая реакция, когда небольшое количество каннабиса употребляется за короткий отрезок времени. Неопытный наркоман нуждается в советчике, который объяснит ему, что делать и как делать это правильно – и безопасно. В этом отношении неопытный наркоман склонен переоценивать понимание наркотика его более опытными друзьями, и большинство из них досадует оттого, что не могут достичь эйфории с первого раза. Неопытные наркоманы чаще всего испытывают от марихуаны чувства тревоги, подавленности, замешательства и упадка сил. Повышение кровяного давления выражено ярче, чем в группах опытных наркоманов. Наблюдается понижение уровня глобального церебрального кровотока, особенно в лобной и теменной долях.
Длительное употребление
Клинические наблюдения
Длительное и частое (хроническое) употребление вызывает префронтальную дисфункцию, которая оказывает влияние на обработку информацию, вызывая, таким образом, неспособность строить планы, трудности с поддержанием цельности поведения в обществе, нежелание оценивать мнения и мотивацию окружающих, минимальная самокритичность и эмоциональная поверхностность (апатия, безразличие).
Научные исследования
В больших дозах эффекты марихуаны похожи на эффекты от галлюциногенов больше, чем у других групп наркотиков. Вопрос о возможности структурных изменений в коре головного мозга должен ставиться в отношении тех индивидуумов, кто проявляет стереотипную симптоматику после долгого и интенсивного употребления каннабиса. Градиент количественного изменения данных ЭЭГ при продолжающемся употреблении наркотика может указывать на органические изменения в коре головного мозга.
У опытных наркоманов употребление марихуаны вызывает меньшую тревогу, но большее замешательство, так же как и повышение кровяново давления и уровня церебрального кровотока, наиболее выраженное во фронтальных долях (дорсолатеральных). Церебральный кровоток покоя у них ниже во всех регионах, в сравнении с остальными группами. Тем, кто употребляет наркотик более интенсивно, требуется от 6 до 9 месяцев для восстановления, а у хронических наркоманов с интенсивным употреблением и после 9 месяцев после отказа всё ещё проявляются симптомы.
Острая интоксикация
Клинические наблюдения
В течение десяти минут после употребления неопытный наркоман испытывает чувство ментальной активности и ориентированнности вовне в течение приблизительно 30 минут, за чем следует период от 45 минут до 3-4 часов, в течение которого он чувствует ментальную активность, но ориентированную на себя. Опытные наркоманы, таким образом, испытывают чувство активности и обычного состояния.
Научные исследования
Каннабиоиды могут растормаживать септально-гиппокамповые сигналы к активирующей ретикулярной системе, приводя к неспособности реагировать на внешние раздражители. Это согласуется с данными, полученными в процессе биохимических исследований, проводившихся на крысах. Употребление марихуаны связано с усиливающимся выпадением из социума, тревожными состояниями, напряжением и замешательством, что проявляется тем больше, чем более сильные дозы наркотика употребляются. Распад личности существенно возрастает после употребления марихуаны. Эффект достигает пика через 30 минут после употребления, и возвращается к базовому уровню через 120 минут. Множественный регрессионный анализ идентифицирует выпадение из социума, напряжённость, интоксикацию, соматические ощущения, гнев, тревожные состояния и замешательство, как значительные признаки распада личности. Субьекты показывают лучшие результаты, когда они осознают, что острое действие каннабиса на память оценивается, нежели когда они не знают об этом. Это позволяет предположить, что острое вредное воздействие марихуаны на способность выполнять задачи, использующие память, является не отражением прямого нарушения нейронной системы действующей памяти, но скорее отражением того, чему человек склонен уделять внимание, находясь под действием наркотика.
Хроническое воздействие
Клинические наблюдения
Приблизительно после 2 лет регулярного употребления каннабиса развивается дисфункция восприятия, оказывающая влияние на отношение к жизни. Наркоман становится пассивным и заторможенным, когда не находится в состоянии интоксикации.
Научные исследования
Чрезмерное потребление марихуаны притупляет эйфорический эффект. После определённого периода абстиненции возможно снова достичь того же эффекта. Употребление марихуаны связывается со значительной эйфорией, пик которой наступает через 30 минут и затем спадает; это косвенно подтверждается повышением церебрального кровотока, пик которого также наступает через 30 минут. Слабый наркотик вызывает сравнимые изменения меньшей магнитуды, и субьекты продолжают испытывать подобное действие и после 2 недель абстиненции. Это усиление продолжается в течение 60 минут и затем снижается до нормы в течение 120 минут. Постоянное употребление составов, очень медленно выводящихся из мозга, может рассматриваться как поведенческие эффекты, наблюдавшиеся при употреблении каннабиса. Эффект хронического употребления долго не ослабевает, и провоцирует долговременные поведенческие последствия. Могут изменяться поведенческие аспекты, связанные с мотивацией и/или эффективностью специфических поощрений или закреплений, и полное восстановление может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Дифференциальный анализ позволяет оценить, оказывает ли влияние на результаты в пределах группы испытуемых возможность индивидуальных различий в восприимчивости к поведенческим эффектам хронического употребления наркотика.
Хроническое употребление наркотика может повлиять на изучение и запоминание новой информации более неблагоприятно, чем на другие функции восприятия или ранее освоенные навыки. Это означает, что основное воздействие идёт на процесс получения информации, нежели на процесс её обработки (извлечение семантической информации из памяти). Уровень церебрального кровотока значительно ниже (11%), чем обуславливается возрастными и половыми показателями здоровья. После 9-60 дней детоксикации, испытуемые показали значительное повышение (12%) уровня церебрального кровотока при последующих наблюдениях. Никаких аномалий региональных кровотоков отмечено не было. Понижение уровня транспорта кислорода возможно указывает на то, что мыслительные процессы замедляются и/или что остаточные способности перенаправляются на специфические важные процессы, что влечёт за собой потерю способности к иным процессам.
Заключение
Тесты, чувствительные к слабой кортикальной дисфункции, наиболее показательны для групп наркоманов на длительных сроках, что указывает на необходимость учитывать совокупную продолжительность употребления каннабиса при изучении функций восприятия хронических наркоманов, употребляющих каннабис. Приведённые выше результаты позволяют сделать следующие выводы: 1) В то время, как базовые процессы внимания остаются неизменными, наркоманы, долговременно употребляющие каннабис, проявляют меньшую эффективность при выполнении комплексных когнитивных задач или попытках противостоять отвлекающим факторам. 2) Способность наркоманов, долгое время употребляющих каннабис, эффективно обрабатывать информацию быстрее отказывает при средней когнитивной нагрузке в сравнении с тем же у наркоманов, недолго употребляющих наркотик. 3) В то время как долговременная память не подвержена действию эффекта, наркоманы, долгое время употребляющие наркотик, проявляют значительно меньшую эффективность в обучении и припоминании свежей информации, особенно в отношении незнакомых или сложных задач, с повышенной восприимчивостью к ретроактивным расстройствам, при которых новая информация служит помехой для извлечения старой информации. Данные также позволяют предположить возможность неэффективного кодирования, но нормальный темп забываемости. 4) Наркоманы с большим стажем проявляют низкую эффективность при решении комплексных задач, которые требуют гибкости восприятия, плановой стратегии распознавания и обучения на опыте, функций, которые клинически ассоциируются с лобными долями мозга. Дальнейшие подтверждения дисфункции лобных долей очевидны из худших результатов на тестах сложной фигуры Рея-Остерица и сборки объекта WAIS-R. 5) Так как языковые и вербальные интеллектуальные способности не подвержены действию эффекта, каннабиоидные наркоманы с большим стажем могут относительно неплохо справляться с рутинными задачами повседневной жизни; тем не менее, у них могут возникать трудности с вербальными задачами, которые новы для них и/или не могут быть решены автоматическим применением уже имеющихся знаний. 6) Создаётся впечатление, что наркоманы с большим стажем обрабатывают некоторые виды информации медленнее в сравнении с людьми, не употреблявшими наркотики, а эффекты длительного употребления каннабиса чаще всего проявляются в условиях достаточно большой нагрузки на восприятие.
Дети, подвергавшиеся действию каннабиса во время беременности
Каннабис может оказывать влияние на развитие центральной нервной системы плода, заметно снижая темп развития зрительной системы. В возрасте от года до трёх никаких неблагоприятных результатов пренатального действия не обнаруживается; в два года у детей возникают сложности в тестах на языковое восприятия, но этот эффект не сохраняется при контроле других факторов, таком как улучшение домашних условий. В возрасте четырёх лет, тем не менее, дети, матери которых употребляли каннабис, заметно отстают в тестах на вербальные способности и память; в возрасте пяти-шести лет дети не показывают ухудшений в общих тестах на восприятие и язык. Наконец, к шести годам проявляется дефицит продолжительности сосредоточения на задачах с перемежающейся импульсивостью и вниманием. Природа и время проявления этих недостатков совпадает с представлениями о том, что пренетальное воздействие марихуаны влияет на «организующие функции» - способность сосредатачиваться на способах решения задачи для достижения поставленных целей, что требует интеграции когнитивных процессов. Считается, что организующие функции служат маркером работы профронтальной доли и, таким образом, возможно, эта часть центральной нервной системы особенно уязвима для воздействия каннабиса. Организующие функции, эффективность которых считается обратно пропорциональной степени пренатального воздействия марихуаны, включают в себя способности к саморегулированию (дисфункция, возможно, проявляющаяся в поведенческих проблемах), способность удерживать внимание (отмечающаяся как неспособность к сосредоточению и отвлекаемость) и способность действовать, исходя из накопленных знаний (худшие показатели в аспектах связанных с языком и памятью).
1. Вербальные способности
Клинические наблюдения
Проблемы наблюдаются в следующих областях: словарный запас, соответствующий календарному возрасту, подбор соответствующих слов для выражения собственных мыслей, понимание того, что имеют в виду собеседники, абстрактное мышление; производит впечатление зацикленности на конкретном мышлении.
Преувеличенные ощущения: скука и пустота повседневной жизни, чувство одиночества и непонятости, так же как чувство выпадения из потока событий.
Ответы пациентов, касающиеся функций восприятия, во время регулярного употребления каннабиса:
ограниценная способность получать удовольствие от фильмов и т.д.
неспособность припомнить лучшие моменты из жизни; духовное обеднение, происходящее от способности жить только настоящим
слова редко связаны с чувствами
Научные исследования
Вербальные механизмы чаще всего нарушены, и в отношении речи, и в отношении письма. Часто заторможенная и неразборчивая речь проявляется в сочетании с потерей интереса к жизни и отсутствием целей, что проявляется с началом употребления каннабиса и пропадает в период от 3 до 24 месяцев после отказа от наркотика. Возможноые дефекты в вербальном восприятии и выражении, вербальной памяти, абстрактном и ассоциативном мышлении.
2. Логико-аналитические способности
Клинические наблюдения
Проблемы наблюдаются в следующих областях: критическая и логическая самооценка, логика в исправлении ошибок, размышление перед ответом, абстрактное и логическое решение проблем социо-аналитического характера и понимание повседневных взаимоотношений.
Преувеличенные ошушения: чувства собственной неуместности и неуспешности.
Ответы пациентов:
я никогда не думаю, прежде чем ответить
если я решаю задачу, предпочтительно простым способом, проблема решена
я думал, что я проявляю активность, просто потому, что у меня много планов
Научные исследования
Потеря эффективности, неспособность закончить мысль в вербальном общении, дисфункция логического последовательного мышления. Способность извлекать пользу из опыта подорвана длительным употреблением каннабиса.
3. Гибкость мышления
Клинические наблюдения
Проблемы наблюдаются в следующих областях: удерживание внимания, установление правильного фокуса внимания, переключение внимания, понимание точки зрения окружающих, изменение мнения, смена подхода к решению задачи, социальное восприятие.
Преувеличенные ощущения: чувства типа «Я другой, люди не понимают меня, я не принадлежу обществу».
Ответы пациентов:
способность учиться и способность замечать что-либо значительно хуже
конечно, я могу думать быстро, но мне всегда кажется, что я думаю не о том
я не смог бы решить задачу, у которой есть три правильных решения, потому что не смог бы выбрать
Научные исследования
Проблемы с успешным освоением нового материала, малый период удержания внимания, плохая концентрация, визуально-моторная координация, в большинстве среди молодых, образованных городских наркоманов. Хроническая наркомания может влиять на последовательную обработку информации. Неспособность отфильтровывать несущественную информацию, подтверждаемая повышенной негативной обработкой неподходящих стимулов. Длительное употребление каннабиса может ослабить способность эффективно обрабатывать комплексную информацию, причём наиболее сильные ухудшения обнаружены в тяжёлых группах. Замедление обработки инфомации в мозге интерпретируется как функция хронического накопления каннабиоидов, следствием чего является остаточный эффект, действие которого предположительно проходит со снижением частоты употребления наркотика. Неспособность фокусировать внимание и отсеивать несущественную информацию интерпретируется ка отражение долгосрочных изменений, возможно происходящих в клеточных рецепторах. Снижение производительности может быть видимым только на более комплексных психомоторных задачах.
4. Память
Клинические наблюдения
Проблемы наблюдаются в следующих аспектах рабочей/кратковременной памяти: запоминание встреч, данных обещаний (проспективная память, запоминание того, что нужно помнить), оценка прошедшего времени, представление длинных временных промежутков, удержание в теме рассказываемого.
Проблемы наблюдаются в следующих аспектах долговременной памяти: воспоминания о прошлом, т.е. осознание собственной личности и существования в субъективном временном потоке, простирающемся из прошлого через настоящее в будущее.
Преувеличенные ощущения: понижение терпеливости, чувство непонимания собственных действий.
Ответы пациентов:
в памяти не слишком ясно, так что я путаюсь
нет способности предвидеть события, нет реальной потребности к изменению ситуации, я просто хочу, чтобы оно ушло
я осознаю только настоящее
Научные исследования Внимание
Повторяющееся воздействие каннабиса вызывает стойкий остаточный фармакологический эффект в нервной системе, или изменение в паттернах обучения и внимания. Гипотетически дисфункция заключается в исключении неподходящих ассоциаций или посторонних стимулов во время концентрации внимания, в чём гиппокамп играет главную роль. Недавнее обнаружение высоких плотностей каннабиоидных рецепторов в коре головного мозга и гиппокампе даёт новые подтверждения участия каннабиоида в процессах внимания и запоминания.
Многие рассмотренные проблемы памяти могут быть отнесены к дисфункции внимания в форме понижения внимания из-за конкурирующего вмешательства посторонних ассоциаций. Рассмотренные проблемы внимания, консолидации памяти и последовательно-интегрального поведения могут быть связаны с холинергической лимбической системой, конкретно в септально-гиппокамповом проводящем пути. Есть описанное сходство между ухудшениями памяти, наведёнными каннабисом и связанные с повреждением гиппокампа. Сенсорный регистр
Нет относящихся к этому опубликованных исследований. Распознавание образов
Наркоманы делают значительно больше наведённых ошибок, чем остальные, и проблема становится более явной с увеличением помех в условиях. Кратковременная/рабочая память
Любые проблемы восприятия, связанные с каннабисом, могут быть избирательны к спецпфичным аспектам краткосрочных процессов. Ограниченные возможности и рабочее пространство для временного хранения и обработки информации, приходящей от сенсорных входов или из долговременной памяти предполагают, что эффекты переноса, вызванные каннабисом, могут происходить в моменты, когда рабочая память получает больше информации, чем может обработать.
Расстройство кратковременной памяти может влиять на ощущение непрерывности происходящих событий, являющееся неотъемлемым элементом восприятия времени. Краткосрочный резкий эффект в восприятии времени (ускорение внутренних часов). Устойчивость к резким эффектам в восприятии времени может вырабатываться в период до 21 дня. Искажения времени могут проявляться и за пределами острой фазы интоксикации. Этот продолжительный компенсаторный эффект (замедление внутренних часов) может быть дольше для наркоманов с большим стажем. Молодые люди с зависимостью от каннабиса обладают селективными проблемами кратковременной памяти, которые продолжаются в течение как минимум 6 недель после последнего употребления марихуаны. Повторение
Нет относящихся к этому публикаций. Совершенствование
Наркоманы неспособны к совершенствованию, повторению и кодированию информации из-за недостатка способности/энергии. У хронических наркоманов наведённые ошибки проявляются в освоении внешних элементов, словесных ассоциаций или нового материала в процессе свободного вспоминания слов или идентификации несуществующих или ранее не виденных элементов в распознавании. Кодирование
Кроме возможного поражения способности к запоминанию, длительное употребление каннабиса нарушает перенос информации из кратковременной в долговременную память.
Память суждений (семантическая память, эпизодическая память)
Анализ тестовых измерений (Бентон и Уэчслер, Benton and Wechsler) показал, что каннабисные наркоманы совершают значительно больше ошибок, нежели контрольная группа совершала в начале, и для непосредственных и для отложенных условий в двух различных сессиях. Задача Уэчслера требует извлечения абстракций из комплексных стимулов (историй), кодирования этих абстракций, извлечения информации и комплексной реакции. Во время употребления каннабиса развивается наркотико-зависимая память, то есть, успех восстановления информации из эпизодической памяти зависит, на момент её извлечения, от фармакологического состояния, в котором эта информация была получена. Неудачи в демонстрации зависимости от состояния проявляются только в случаях, когда использование запомненной информации тестируется в присутствии идентифицируемых ключей-подсказок (распознаваемых), успех, в свою очередь, в ситуациях, когда извлечение информации происходит в отсутствие каких-либо видимых напоминаний. Процедурная память
Никаких изменений в физиологических, не ментальных функциях. Извлечение
Наркоманы, употребляющие каннабис, показывают значительно худшие результаты и в тестах на свободные воспоминания (число слов, воспроизведённых после перерыва), и восприимчивость, оцениваемую как улучшение воспоминания после повторения тестов. Наркоманы употребляющие каннабис вспоминают значительно меньше слов, и спад увеличивается как функция числа слов в списке, но не отличается от результатов в арифметических тестах. Отстутствие влияния на арифметические тесты интерпретируется как функция короткого времени, в течение которого информация хранится перед использованием, в отличие от простого запоминания чисел как таового. Другими словами, задачи на вербальную память требуют более долговременного хранения информации перед извлечением. Хроническое употребление каннабиса провоцирует остаточное расстройство и фазы восприимчивости и фазы извлечения процессов долговременной памяти.
Наведённые ошибки являются одним из наиболее стабильных феноменов расстройств памяти, вызванных каннабисом в задачах на припоминание и узнавание. Узнавание
Узнавание предусматривает подсказки для извлечения, что не требует таких усилий, и таким образом, не демонстрирует зависимости от состояния.
5. Аналитико-синтетическая способность
Клинические наблюдения
Проблемы наблюдаются в следующих областях: выделение адекватной информации, синтез целого из частей, т.е. классификация информаци правильном способом и понимание оттенков значения по информации.
Преувеличенные ощущения: чувство собственной особенности и уникальности.
Ответы пациентов:
Непоследовательное поведение других людей даёт мне право употреблять каннабис
В тот момент каннабис был единственной стоящей вещью
Это отчуждает того, кто употребляет каннабис. У него есть дар и знания, которых нет у всех остальных
Научные исследования
Наркоманы, употребляющие каннабис, демонстрируют сильную тенденцию к регрессивному, по-детски магическому мышлению, и отмечают большую субьективную креативность, но меньшую объективную деятельность.
Кажется, что они меньше страдают от превратностей и неприятностей судьбы, в то же время незаметно отстраняясь от её испытаний. Наркоманы, употребляющие каннабис демонстрируют апатичные и пассивные ментальные и физические реакции, эмоциональную летаргию, и ментальную путаницу. Они более недисциплинированы, безответственны, подвергают всё сомнению и не приемлют авторитетов.
Каннабисные наркоманы с большим стажем испытывают больше трудностей с тщательным обдумыванием, то есть удержанием внимания и кратковременной памятью, что требует больше умственных усилий. Сравнивая антропологические данные с этими результатами, можно увидеть, что наркоманы проявляют более низкий уровень ментальных усилий на работе, и имеют тенденцию наниматься в качестве рабочих, уличных продавцов и в область услуг, в то время как другие работают ремесленниками, управляющими или менеджерами в офисах. Если наркоманы «испытывают трудности с концентрацией, особенно в задачах, требующих внимания к деталям», логично ожидать, что они будут выбирать работу, менее требовательную к умственным способностям, нежели остальные.
Эмоции и личностные характеристики
Эмоции и личностные характеристики также составляют часть этих аналитико-синтетических способностей, так как они формикруют тип личности хронического наркомана, жизненную ориентацию.
Научные исследования
Марихуана вызывает смятение, тревожность, депрессию, апатию, пассивность и индифферентность. Пациенты жалуются на перемены в настроении и негативные изменения в функциях восприятия во время интоксикации; чем сильнее депрессивные тенденции, тем больше эйфория; чем сильнее тревожные тенденции, тем более они спокойны и расслаблены; чем хуже они себя чувствуют, тем более они подвержены паранойе. Наркоманы в тяжёлых случаях жалуются на преобладание негативных настроений над позитивными. Пациенты с паническим синдромом испытывают усиленную тревожность. Среди молодёжи наблюдается меньше вовлечённости, меньше успешности и меньше интеграции в систему обучения. Наркоманы демонстрируют большую интровертность и полностью замыкаются на настоящем ценой целей в будущем. Расстройства в общем случае проявляются сразу и поддерживаются интенсивным употреблением наркотика, в то время как новые проблемы появляются в меньшей степени.
Употребление марихуаны служит способом поддерживать и/или усиливать проблемы в развитии в различных областях. Наркоманы, употребляющие марихуану более интенсивно, характеризуются более слабым и менее зрелым эмоциональным контролем, подавленным стремлением к цели, и менее адекватным самоосознанием. Низкий уровень персональных и социальных способностей, подкреплённый интенсивным употреблением каннабиса, ведёт к ещё более низкому уровню персональных и социальных способностей. Фиксирование недостатков в способностях чаще всего ведёт к продолжению употребления наркотиков. Интенсивное употребление наркотиков чаще всего порождает поведение, ориентированное на текущий момент, сфокусированное на эмоциях, но при этом в долгосрочной перспективе неэффективное, сдерживающее. Желаемые эффекты интоксикации становятся менее частыми после периода интенсивного употребления наркотика. Нежелательные эффекты интоксикации также идут на убыль, но не так резко. Наркоманы, долго употребляющие марихуану, перестают обращать внимание или ценить сенсорные эффекты интоксикации. Происходит негативный сдвиг в познании, настроении, и пост-эффектах сна. И среди молодёжи и среди взрослых обнаружено, что интенсивное употребление наркотика индуцирует формирование схожих адаптивных или защитных функций, в которых стимулируется отчуждение от болезненных или неприятных реалий жизни. Большинство молодых людей переносят в зрелый возраст и склонность к марихуане и соответствующие психологические паттерны.
В значительной степени черты личности, наблюдающиеся у молодых наркоманов, кодифицируются у взрослых в стабильное сочетание, характеризующееся следующими признаками: низкие профессиональные достижения, проблемы со связями и обязательствами, недостаток самосознания и положительной самооценки и избегание осмысленных попыток изменить себя или свою жизненную ситуацию. Марихуана не обязательно становится причиной этих трудностей, скорее она является частью позиции субъекта избегать необходимости решать проблемы. Когда эти проблемы осознаются и решаются, субъект становится способен к более позитивным переменам, и употребление марихуаны снижается.
Употребление наркотика является симптомом, а не причиной, личностной и социальной неустроенности. Значение употребления наркотиков может оцениваться только в контексте структуры личности индивидуума и истории развития. Наркоманы, часто употребляющие наркотики (в возрасте 18 лет), по наблюдениям, являются отчуждёнными, неспособными справляться с импульсивностью и явно страдающие от этого, в сравнении с экспериментирующими с наркотиками. С другой стороны, воздерживающиеся, по наблюдениям, являются беспокойными, эмоционально стеснёнными и лишёнными социальных навыков, в сравнении с экспериментирующими. Наркоманы, часто употребляющие наркотики, оцениваются как неуверенные, неспособные формировать здоровые отношения и эмоционально неустойчивые, как дети, в сравнении с экспериментирующими. Та же взаимосвязь наблюдается и между воздерживающимися и экспериментирующими.
Наркоманы часто утверждают, что сам наркотик порождает чувство близости, так как они часто понимают то, чего не понимают остальные. Исследователи определяют это как «разделение недозволенного и приятного опыта, что даёт ощущение причастности к чему-то особенному и порочному, чего не разделяет консервативный мир».
Опытный наркоман не испытывает трудностей с контролем наркотической эйфории. Наркоманы, контролирующие употребление наркотика, назвали три причины, по которым не употребляют слишком много марихуаны: чтобы избежать скоротечных, но неприятных панических реакций или паранойи; чтобы сохранять эйфорию под контролем, чтобы получать удовольствие от других занятих; и чтобы не переводить наркотик напрасно. Когда ритуал подменяет мотив, велик шанс потери контроля. «Если вы приписываете наркотику другое значение (психологически), чем он не является, вы потеряете контроль» (сказано одним из субьектов исследования Зинберга, Zinberg, 1984).
6. Психопространственная функция
Клинические наблюдения
Проблемы наблюдаются в следующем: различение времени года и/или времени дня, поддержание режима по дням недели, поддержание интереса к происходящему, осознание социальной позиции по отношению к остальным, верное восприятие непосредственного окружения, формирование ментального представления о положении в пространстве (то есть, наличие ментальной карты окружающего пространства), структурирование повседневной жизни.
Преувеличенные ощущения: ощущение свободы.
Ответы пациентов:
Я разбираюсь со всем по мере поступления
Нет непрерывности в отношениях
Я никогда не видел дальше, чем на три шага перед собой
Научные исследования
Хронические каннабисные наркоманы проявляют пониженную способность или готовность к комплексному долгосрочному планированию, весьма слабые социальные суждения и плохую способность оценивать расстояния.
7. Гештальт-память (Холистическая память)
Клинические наблюдения
Проблемы наблюдаются в следующем: создание паттернов и картины видимого мира, память о взаимоотношениях между людьми, увязывание лиц и имён.
Ответы пациентов:
Я изолирован
Нет повседневного или недельного режима
Употребление наркотика становится всё более привычным
Научные исследования
Наркоманы, употребляющие каннабис, испытывают проблемы от постоянной фрустрации, проблемы с концентрацией в течение долгого времени и следования распорядку.
Индивидуальные различия
Научные исследования
Расстройства, вызванные каннабисом, более всего проявляются у субъектов с наивысшим уровнем способностей, не связанных с наркотиком, то есть, у молодых (моложе 25 лет) и наиболее образованных и городских наркоманов. Наибольшие различия в результатах между наркоманами и контрольной группой обнаружены в группах городских жителей и группах наиболее образованных людей. Наименьшее число и сила расстройств, вызванных каннабисом, обнаружено у старших, необразованных субъектов, живущих в сельской местности.
Расстройства, вызываемые наркотиком, зависимы от образования, урбанизма и возраста, и наиболее очевидны у наркоманов с наивысшими уровнями мотивации.
Значительные ухудшения выявляются среди наркоманов в нескольких психологических оценках, таких как численные тесты на интервалы, скорость и аккуратность, тесты на время реакции и визиомотрный тест Бендера. Деградация среди наркоманов, употребляющих каннабис, значительно больше, чем у контрольной группы, состоящей из ненаркоманов. Хронические наркоманы менее уверены в долгосрочных планах, нежели ненаркоманы. Хронические каннабисные наркоманы, сталкивающиеся с ухудшением академической успеваемости, и те, кто жалуется на ухудшение психологической адаптации, имеют тенденцию снижать частоту употребления наркотика или отказываться от него. Наркоманы, употребляющие каннабис, чаще не заканчивают институт и испытывают трудности в формулировании целей в жизни и карьере. В то же время, схема рассмотренных различий показывает, что длительное и интенсивное употребление наркотика, вне зависимости от пола и возраста, ассоциируется с поиском нового опыта, раскованностью, импульсивностью, эмоциональными всплесками, уверенностью в себе и ориентированностью на достижения. Молодые наркоманы, демонстрирующие разные модели употребления марихуаны, также зачастую проявляют начальные отличия в различных показателях личностной и социальной состоятельности, и эти различиа чаще всего сохраняются и/или усиливаются со временем.
Причины употребления наркотика
Клинические наблюдения
Употребление марихуаны служит способом ухода от реальности, и авторы находятся под впечатлением, что марихуана позволила исследуемым вести жизнь, удивительно свободную от рефлексии.
Научные исследования
Каннабис облегчает депрессии, напряжение, боли, скуку и стресс, помогая в то же время уйти от реальности, заснуть и решить личностные проблемы. Позитивные причины употребления каннабиса включают в себя озарения, самоосознание, сексуальность, уверенность, взрослость, ощущение силы и креативности, и приятные ощущения. Наркоманы сообщали, что каннабис помогает им расслабиться, усиливает их социальную восприимчивость, расширяет их сексуальный опыт, даёт возможность лучше справляться с трудными ситуациями или людьми, служит способом усилить или расширить самоосознание, усиливает их понимание себя и остальных и даёт им больше понимания и терпения к тому, что с ними происходит. Далее субъекты говорили о сознательных попытках достичь большего удовольствия, как позитивном результате употребления каннабиса, но это сопровождалось попытками спрятаться, убежать от реальности, быть значительными и закрыться от социального окружения.
Терапия
Научные исследования
Клинические выводы заключаются в необходимости разработать стратегии лечения, включающую возможность долговременных когнитивных расстройств и эффективности в сложных задачах и способности к обучению. Молодые люди более подвержены любым расстройствам, проистекающим из употребления каннабиса.
Программы вмешательства должны будут рассматривать методы, фокусирующиеся непосредственно на употреблении наркотика, и в то же время, помогающие избавиться от сопутствующих расстройств способностей. Представляется, что попытки вмешательства, направленные только на снижение интенсивности употребления наркотика без одновременной работы с восстановлением способностей и мотивации, будут иметь ограниченное действие на причины, что усилит уязвимость к рецидиву, и наоборот.
Denna sidan ägs och drivs av Thomas Lundqvist, leg psykolog & docent.
