Семь когнитивных функций, которые служат для оценки когнитивного поведения у наркоманов, употребляющих каннабис.
В этой главе в когнитивном нейропсихологическом контексте будут представлены когнитивные процессы, которые составляют структуру для организации клинических наблюдений за наркоманами, употребляющими каннабис.
Когнитивная нейропсихология в основном имеет отношение к паттернам когнитивной работы у пациентов с повреждением мозга и предполагает в себе определение характеристик познавательной деятельности, часть которой сохранна, часть повреждена. Такая информация полезна по ряду различных причин. Во-первых, когнитивную работу у пациентов, с поврежденным головным мозгом, можно объяснить теориями, не связанными с когнитивной психологией. Такие теории оговаривают процессы или механизмы, вовлеченные в нормальное когнитивное функционирование и, по существу, это объясняет множественность когнитивных нарушений у пациентов с повреждением головного мозга исходя из селективного повреждения некоторых из этих механизмов. Вторая причина состоит в том, что можно использовать данные, полученные при наблюдении за пациентами с повреждением головного мозга, для забраковывания теорий, предложенных физиологами, изучающих когнитивную деятельность, и предложить, в свою очередь, новые теории о нормальном когнитивном функционировании. Как высказались Ellis и Young (1988, стр.4), «Вторая цель когнитивной нейропсихологии в значительной степени несет ответственность за возросший в последнее время интерес к подходу. Паттерны нарушенных и сохраненных способностей у пациентов с повреждением головного мозга позволят сделать выводы о нормальных интактных когнитивных процессах. В преследовании второй цели, нейропсихолог хочет иметь возможность утверждать, что наблюдаемые паттерны и симптомы не могли возникнуть, если бы нормальная неповрежденная познавательная система не была организована определенным способом.»
Большинство нейропсихологов придерживаются следующих условных допущений (за исключением первого):
• Большинство пациентов можно охарактеризовать посиндромно, учитывая сосуществующий набор симптомов.
• Когнитивная система имеет модульный принцип организации, т.е. существует несколько относительно независимых когнитивных процессов или модулей;
• Существуют значимые взаимоотношения между организацией психических процессов в головном мозге и разумом; Эта гипотеза известна как изоморфизм (1. В математике – формальное соответствие структур разных системам; 2 В гештальт-психологии – гипотеза, согласно которой подобные взаимоотношения между двумя возбужденными полями коры, осознающиеся нами в переживаниях. Важно, что это не понятие не предполагает зависимости между физическим стимулом и головным мозгом, а между восприятием стимула и мозгом. The Penguin Dictionary of Psychology, Лондон, 1985)
• Исследование познавательных процессов у пациентов с повреждением мозга может многое рассказать нам о когнитивных процессах у здоровых людей; эта важная гипотеза тесно связана с другими.
Функция префронтальной коры с точки зрения нейропсихологии.
Повреждения префронтальной коры, особенно затрагивающие дорсолатеральные и глубокие структуры, приводят к когнитивным нарушениям. Существуют четкие доказательства, что пациенты с такими повреждениями неспособны к планированию. Такие нарушения не наблюдаются при исследовании нормального когнитивного профиля.
Неспособность учиться на собственных ошибках
Почти обязательным симптомом для пациентов с повреждением префронтальной коры является недостаточное понимание трудностей в сочетании с недостаточностью самокритики. Они способны повторять свои ошибки много раз, даже после того, как на
них обращено внимание. Очень часто пациенты способны правильно повторять инструкции, но без влияния на ее/его поведение. Это выглядит, как будто пациент потерял способность поддерживать разговор и правильно себя вести. Это может быть расценено как дисфункция как вербальной, так и логико-аналитической способности.
Планирование и контроль
Префронтальная кора реализует контроль над выражением и направлением поведенческих реакций, как например, устранение различных типов отвлекающих внимание раздражителей. Человека продолжает оценивать результат и решать, достаточен ли результат и приведет ли то или иное поведение к необходимому исходу. Конечно, этот процесс «окрашивается» лимбической системой. Таким образом, цель в социальной активности всегда выглядит несколько эгоистично. Поведение, поддерживаемое другими, закрепляется. Процесс интеграции внутренней и внешней информации является ключевой задачей для префронтальной коры. Подобные нарушения могут быть интерпретированы как дисфункция как логико-аналитичкеской способности, так и психомотильности.
Решение проблем
Префронтальная кора представляет собой область, где отдельно располагаются идеи и стратегии, необходимые для реализации различных заданий. Ключевым условием является наличие интереса или мотивации у человека. Такая мотивация подготавливает предварительные условия, подходящие для того или иного события. Предварительные условия позволяют сфокусировать внимание на задании и подавить те стимулы, которые не являются важными для выполнения конкретного задания. Это можно расценить как функцию и психомотильности, и гештальт-памяти. Если проблема усложняется, человек приспосабливается и подбирает различные пути решения проблемы. Если одна попытка не увенчалась успехом, рассматривается следующая. Это необходимо для оценки направления поведения на фоне непрерывного базиса (логико-аналитическая способность). У пациентов с дисфункцией префронтальной коры отсутствует мотивация или способность решать усожненные проблемы, отсутствует ощущение согласованности действий, нет самокритики, отсутствует способность учиться на собственных ошибках.
Нарушение создания всестороннего представления и восприятия.
У пациентов с повреждениями префронатльной коры выявляется, как правило, тенденция выполнять изолированные одиночные действия, и пациенты не способны связать действия в систематизированную программу.
При пересказывании анекдота, например, пациент теряет суть и начинает смеяться над относительно неинтересными деталями. Выражения в иносказательной форме являются сложными для понимания, они понимают только конкретное содержание, но не абстрактное. Восприятие также нарушено, что важно выявлять, поскольку восприятие очень часто зависит от повреждения задних отделов. Важно помнить, что префронтальные отделы мозга вовлекаются во все типы сложного поведения. Если попросить пациента описать усложненную картинку, он будет фокусироваться на отдельных деталях и сделает поспешное заключение о главной мысли на этой картинке.
Временная координация поведения
Префронтальная кора участвует во временной организации поведения с целью достижения определенной цели. Это своего рода аспект планирования. Любой план подразумевает временную систематизацию данных. Различные части плана являются значимыми для целостного контекста, одна из частей – абстрактное мышление. Абстрактное мышление – это умственная активность, которая часто считается отличительным признаком интеллектуальных функций, позволяющая переходить от общего к частному. Результатом этого процесса становится мысленное представление проблемы, аналитико-синтетическое мышление.
Существуют кратковременные, долговременные и параллельные планы. Этот процесс реализуется префронтальной корой, которая поддерживает эти планы активными,полноценными по смыслу и актуальными. Это временная функция, результат деятельности кратковременной памяти, или оперативной памяти.
Восприятие пространственных понятий и взаимоотношений.
Процессы, происходящие в префронтальной коре, позволяют нормальному человеку не только сохранять приемлемое в конкретный момент поведение, но и помогают человеку понимать события, находясь в роли наблюдателя. Этот процесс позволяет с учетом индивидуальных особенностей интерпретировать поведение (цель и мотивы) других людей, а также склонность искать смысл и содержание в очевидно бессмысленной деятельности. Эта способность интерпретируется как психопространственная способность. У пациентов с дисфункцией префронтальных отделов выявляются проблемы с определением причинно-следственных связей и с интерпретацией поведения других людей.
Стык ТПО (*Темпоропариетоокципитальная зона) отвечает за способность осознавать все типы пространственных конструкций и взаимоотношений. Пациенты с дисфункции префронтальной области стараются придерживаться одной стратегии (основной) при выполнении Висконсинского теста сортировки карточек, и в дальнейшем выявляется неспособность изменить стратегию (персеверации), при изменении задания. Отсутствие гибкости мышления приводит к проблемам при оценке потребностей в конкретной ситуации. Пациент не способен контролировать или оценивать уместность поведения, что является следствием дисфункции гештальт-памяти или общей памяти вцелом.
Принимая во внимание, что специфическая функция, оцененная по тестам IQ, позволяет выявить степень индивидуальной дисфункции префронтальных отделов, важно принять тот факт, что именно процесс использования этих отделов является важнейшим.
Логическая структура для наблюдений
Структура – общее множество идей, которые «погашены» теориями в рамках определенной дисциплины. Важная особенность структур в том, что они должны касаться полезности или бесполезности (*т.е. их применимости, например, в практике врача) в большей степени, чем верности и неверности. Причина в том, что они состоят из предположений высокого уровня, которые не могут быть оценены в рамках экспериментальных исследований (Andersson, 1983)
Наглядная структура этих наблюдений такая же, как и используемая в психологическом тестировании IQ и включает в себя: 1. Общая вербальная активность; 2. Способность к аналитическому мышлению (способность формулировать точные умозаключения); 3. Психомотильность (гибкость мышления); 4. Память (кратковременная и долговременная); 5. Аналитико-синтетическое мышление (способность понимать сущность понятий, предметов и т.д.); 6. Психопространственная функция (восприятие паттернов (информационных стимулов) окружающей среды); 7. Гештальт-память. Эти психологические категории не являются независимыми. Напротив, взаимодействие между ними, как было показано выше, необходимо. Они являются различными сторонами одного предмета: когнитивный контроль и умение управлять моделями поведения.
1. Вербальная активность
Мы обладаем способностью знать много слов, что называется работой семантической памяти (количественная), связанной с абстрактным (познавательным) сознанием, а также выражать свои мысли и чувства так, чтобы при общении это было понятно другим. Это подразумевает, что слова имеют качественное значение для человека. Эта способность зависит от работы эпизодической памяти и ее корреляции с самопознанием и подвержена влиянию эмоциям.
2. Способность к логико-аналитическому мышлению
Мы обладаем способностью логически рассуждать, критически оценивать получаемые в процессе общения сведения, использовать логическое мышление длякоррекции ошибок, проводить логический анализ одного поведение с другим. Эта способность зависит от соответствующего процесса развития.
Исследование мышления (логических умозаключений) рассматривает каким образом человек доходит до конкретного заключения на основании определенных или подразумеваемых предпосылок. Осмысливание и решение проблем – тесно связанные между собой вещи в том плане, что оба связаны с так называемыми мыслями. Основным, однако, остается вопрос как человек создает логическое умозаключение и оценивает, обоснованно оно или нет.
Существует два типа логических умозаключений: дедукция, метод получения логических умозаключений на основе неких постулатов, принятых за истину; и индукция, когда что-то наиболее вероятно является истиной, исходя из прошлого, но не гарантируется абсолютная истина. Существует три типа дедуктивных умозаключений:
Пропозициональное, если продавец не снизит цену на машину, я не смогу ее купить. Продавец не снизит цену на машину, в таком случае, я не смогу ее купить.
Силлогизм это - ряд суждений, которые ссылаются на количество чего-то, например, некоторые, все, ни один (* классический пример: все люди - существа, обладающие разумом, Иван - человек, следовательно, Иван - обладает разумом).
Проблемы линейной упорядоченности устанавливают взаимоотношения среди суждений и предусматривают некий вывод о связи пунктов, сделанный самим человеком.
Теория естественного вывода Брайенса (1978) поддерживает, что дедуктивные умозаключения являются посредниками между основными, абстрактными правилами или схемами. Исходные условия аргумента осмысляются и кодируются в абстрактные схемы/правила, из которых может быть удалена интерферирующая информация. Если этот процесс рассуждения не способствует получению прямого заключения, в таком случае полученный ответ определяется рядом нелогических и квази-логических правил.
Cheng и Holyoak (1985) внесли вклад своими прагматическими схемами или правилами умозаключений, которые конкретны в смысле чувствительности к специфическим прагматическим классам ситуаций. В качестве примера – обязательные схемы, которые были разработаны для ситуаций, когда требует что-то сделать; правила в схеме принимают следующую форму, "если возникает ситуация А, то следует выполнить действие С".
3. Психомотильность (гибкость мышления)
Эта способность позволяет нам переключать внимание с одного стимула/задания на другой, поддерживать ход мыслей в сложной ситуации, поддерживать диалог при беседе, видеть различные стороны предмета, социальной ситуации или проблемы, адекватно фиксировать внимание на требуемых вещах. Этот процесс подразумевает способность отмечать, сравнивать и делать выводы.
Внимание
Внимание представляет собой процесс распределения ресурсов или способностей в ответ на различную полученную информацию, и внимание важно для определения какие задания заканчивать и насколько хорошо они выполнены, а именно, способность человека слушать внутренний голос. Внимание бывает:
- фокусированное внимание (слуховое, зрительное), напоминает прожектор с настраиваемым лучом, визуальные стимулы полноценно обрабатываются только в том случае, если находятся в пределах луча, а не за ними; а область, охватываемая лучом, широко варьирует как и сама функция, участвуя в выполнении природных задач (Eysenk, 1990, стр.109).
- распределенное внимание, подвергает обработке всю получаемую информацию, и все то, что уменьшает интерференцию между процессами, или держит их «порознь», позволяет быстрее обрабатывать эти процессы вместе или порознь.
4. ПамятьКратковременная /оперативная память относится к активной части памяти, в которой информация объединяется и организуется перед запоминанием. Это рабочее пространство для нескольких когнитивных процессов, оно дает нам возможность интегрироваться во времени, и ее функция оперативна, т.е. кратковременная память позволяет нам читать книги с удовольствием.
Долговременная память
Эпизодическая память несет в себе сведения об эпизодах и событиях, происшедших в жизни, и охватывает вещи, которые происходят в определенное время. Она носит автобиографический характер.
Семантическая память несет в себе наши знания вербальных и невербальных обозначений окружающих явлений и понятий, а также отражает их связь с окружающим миром.
5. Аналитико-синтетическое мышление
Эта способность базируется на работе остальных 6 функций и, соответственно, зависит от уровня их функционирования. Результатом этого является способность людей понимать свою сущность и ориентацию в жизни. Эта способность позволяет нам формировать точку зрения на события, определять нравственные правила, определять ценности, которые формируют собственную личность, а также синтезировать данные и видеть проблему в целом.
6. Психопространственная функция
Психопространственная функция позволяет нам определять свое месторасположение и адекватно функционировать в пространственно-временном континууме и следовать подходящей схеме поведения.
7. Гештальт-память (Общая память)
Гештальт-память помогает нам выделять особенности и создавать картины того, что мы видим, формировать новую схему и корректировать ощущение направления своих действий и поведения.
Распознавание лица человека
Наиболее развернутая/разработанная модель распознавания черт лица человека была предложена Bruse & Young (1986). В соответствии с ней существует множество основных различий в процессе сопоставления лиц. Узнавание похожих лиц зависит, в основном, от структурной кодировки, узнаваемых элементов лица, узловых элементов идентификации личности и генерации имени, тогда как обработка данных незнакомого лица включает структурное кодирование, анализ выражения эмоций /мимики, анализ лица во время речевой активности и направленный анализ визуальных данных.
В соответствии с этой моделью, весьма обычная вещь: если активируется соответствующая единица распознавания лица, но личность человека не определена, то возникает ощущение чего-то хорошо знакомого вместе с неспособностью думать о любой значимой информации (например, где вы могли встречаться раньше). Соответственно, опять же согласно этой модели, когда мы видим знакомое лицо, мы вначале определяем хорошо знакомую информацию по узнаваемым элементам лица, затем – информацию о личности по узловым элементам идентификации личности, а затем – имя человека благодаря компоненту генерации имени.
В этой главе была представлена ориентировочная структура, позволяющая изучить типы когнитивных нарушений у наркоманов, употребляющих каннабис. Эти психологические качества являются необходимыми для построения структуры ежедневных событий
Denna sidan ägs och drivs av Thomas Lundqvist, leg psykolog & docent.
