Navigator

Лечение употребления каннабиса

• Брюс
• Глава 6
• Глава 7
• Глава 8
• Глава 9
• Глава 10

Глава 7
Исследования, представленные в этой главе, произошли из вопросов, поднятых в нескольких дискуссиях по влиянию употребления конопли на когнитивные функции человека. Вопросы касаются а) как решить проблемы, возникающие в процессе терапевтического лечения (курсы лечения); b) как организовать (наладить) наблюдения и научные результаты; с) какой процент хронически употребляющих страдают когнитивными нарушениями? d) нужны ли нам другое терапевтическое направление для того, чтобы справиться с когнитивным дефицитом ; e) как мы можем записать этот альтернативный способ исследования мира. Результат этих исследований может дать нам некоторые ответы, которые помогут нам решить эти проблемы.
Исследования приведены в порядке их проведения. Это:

• Специфический когнитивный паттерн у пациентов, длительно употребляющих марихуану, в процессе лечения (1991)
• Исследование субъективного собственного восприятия  процесса переориентации (1992).
• Влияние длительного употребления марихуаны на ориентацию в жизни пациента (1994).

Статистические данные пациентов
Табл.1а  Общее число пациентов женского и мужского пола, посещавших Лечебный центр каждый год за период  сбора данных.

 
Табл.1b  Распределение по типам наркотиков среди пациентов каждый год за период  сбора данных, выраженные в %

1Полинаркомания подразумевает под собой использование нескольких различных наркотиков, без определенных предпочтений
2Эта категория включает в себя пациентов, которым после прекращения употребления наркотиков требуется терапевтическое наблюдение более 7 мес. и иногда годы. Реабилитация представляет собой важную задачу Центра Лечения т Наркомании. Другими задачами являются профилактика, консультирование, детоксикация, медико-психологическое, психосоциальное и психиатрическое лечение и забота о пациентах, употребляющих наркотики, если это необходимо.
3Некоторые пациенты, употребляющие наркотики посещают Центр Лечения Наркомании 1 или 2 раза. Эти группы не получали лечения со стороны персонала.
Табл.2  Число пациентов, злоупотреблявших марихуаной, пролеченных по описанному методу каждый год за период  сбора данных.

Наркотическая зависимость; зависимость от марихуаны и злоупотребление марихуаной по DSM-IV (1994)

Пациенты, длительно употребляющие марихуану и помещающие Центр Лечения Наркомании демонстрируют все семь критериев зависимости от марихуаны по DSM-III (пересмотр) с переносом на DSM-IV (* DSM-IV была одобрена в 1994, а исследование началось с 1984 г., поэтому отдельно оговаривается, что критерии, удовлетворяющие DSM-III пересмотр, удовлетворяют и DSM-IV), как написано в разделе ниже. Если выявлялись значительные уровни зависимости, или если психологические или физические проблемы, связанные с марихуаной, достигли рамок непреодолимого

использования(употребления), диагноз Зависимость от препаратов конопли (304.30) наиболее вероятен, чем Злоупотребление препаратами конопли (305.20).
Наркотическая зависимость
Наркотическая зависимость определяется как комплекс когнитивных, поведенческих и физиологических симптомов, указывающих, что человек продолжает принимать наркотические вещества, несмотря на значительные проблемы, связанные с ними.
Зависимость (Критерий 1) – потребность во все больших количествах наркотика для достижения интоксикации (или желаемого эффекта) или значительное уменьшение эффекта, несмотря на продолжение приема наркотика в том же количестве. Абстиненция (Критерий 2) проявляется неадаптивными поведенческими изменениями, с физиологическими и когнитивными сопутствующими симптомами, которые возникают при снижении  концентрации наркотика в крови или тканях у человека, который в течение длительного времени поддерживал интенсивный режим использования наркотика.
Ни наличие зависимости, ни абстиненции не являются необходимым или достаточным  критерием для диагностики наркотической зависимости (например, зависимости от марихуаны). Следующие позиции описывают паттерн компульсивного приема наркотиков, который характеризует зависимость. Человек может принимать наркотик в больших количествах или в течение долгого периода, по сравнению с  первоначально запланированным (Критерий 3). Человек может выражать упорное желание уменьшить употребление или регулировать прием наркотиков. Часто попытки уменьшить или прекратить прием наркотиков  остаются безуспешными (Критерий 4). Человек может тратить большую часть времени на то, чтобы достать наркотик, на его прием или восстановление от побочных эффектов (Критерий 5). В отдельных случаях наркотической зависимости, вся повседневная активность человека построена вокруг наркотиков. Важная социальная, профессиональная активность или время для отдыха  могут быть заброшены (сведены на нет) или снижены из-за приема наркотиков (Критерий 6). Человек может отказываться от семейной жизни или хобби (привычек), чтобы секретно принимать наркотики или проводить много времени с друзьями , принимающими наркотики. Несмотря на понимание негативного вклад наркотиков в психологические или физиологические проблемы (например, тяжелые депрессивные симптомы или повреждение систем органов), человек продолжает принимать наркотик (Критерий 7). Ключевой вопрос в оценке этого критерия не в существовании этой проблемы, а скорее, в неспособности человека отказаться от приема наркотика, несмотря на имеющиеся доказательства  проблем, которые они вызывают.

Зависимость от каннабиса.
Люди с зависимостью от марихуаны компульсивно принимают наркотик, но, как правило, у них не развивается физической зависимости, хотя у длительно употребляющих каннабис описано привыкание к большинству эффектов каннабиса. Зависимость от каннабиса  может продолжать охраняться, несмотря на знания о физиологических и психологических нарушениях.
Злоупотребление каннабисом.
Периодическое употребление каннабиса и интоксикация могут мешать выполнению работы и обучению на школьных занятиях, и может быть физически рискованным в некоторых ситуациях, таких как вождение автомобиля.

ИССЛЕДОВАНИЕ 1
Специфический когнитивный паттерн, отмечающийся у лиц, хронически употребляющих каннабис во время лечения

Клинические психологи пишут, что лица, хронически курящие каннабис, имеют проблемы в фазу детоксикации, однако задокументирована только небольшое систематическое наблюдение (McGlothlin и West, 1968). В нашей амбулаторной клинике мы обратили внимание, что при поступлении наркоманы демонстрируют развитый паттерн мышления, который делает их неспособными отвечать на вопросы, анализировать, подвергать критике или менять собственное поведение (Lundqvist, 1995 a). Наиболее отчетливо это выявляется у наркоманов с длительным употреблением наркотика и/или употребления в больших количествах.
Настоящее сообщение описывает паттерны симптомов, которые отмечаются в отношении логического базиса целостной функциональной системы (концептуальная сфера IQ).
Метод
Перечисленные симптомы были взяты из клинических записей и дискуссий этих лет, на основе семи когнитивных функций, описанных в главе 6.
Объекты исследования
За последние 10 лет примерно 400 пациентов, хронически употребляющих каннабис (в среднем от 6 мес. до 25 лет) проводилось изучение при поступлении и в процесса детоксикации во время участия в программе лечения (глава 9). Курильщики каннабиса составляют 28 % (около 50 человек) наркоманов, посещающих клинику каждый год. Большая часть курильщиков каннабиса – мужчины (85%). Наиболее часто используемым препаратом является гашиш (6-8% тетрагидроканнабиола).
38% клиентов были направлены в клинику в рамках социальной помощи, по распоряжению суда, из школ или медицинских или психиатрических отделений больниц. 68% обратились за помощью самостоятельно. Для таких курильщиков каннабиса была разработана специальная программа, направленная на компенсацию (выравнивание) личного /индивидуального когнитивного паттерна (объект настоящего сообщения), связанного с хроническим употреблением каннабиса.
Описание паттерна когнитивного функционирования
Знания о локализации каннабиоидных рецепторов в головном мозге помогут нам понять фармакологию каннабиоидов. Высокая плотность рецепторов в гиппокампе и коре подтверждает роль каннабиодных рецепторов в когнитивных процессах. Фактически, основное влияние каннабиса на человека имеет когнитивный характер- расширение ассоциативных связей, фрагментация мышления и замешательство при попытке припомнить детали текущего опыта. (Holister, 1986; Miller и Bracconier, 1983).
В главе 6 приведено развернутое описание структуры психологических качеств, используемых для структурирования наблюдений. Повторим их кратко здесь:
Основные вербальные способности, аналитическая логика (аккуратность умозаключений), психомотильность (пластичность мышления), память (кратковременная и долговременная), аналитико-синтетическое мышление (способность формировать понятия), психопространственная функция (восприятие паттернов окружающей среды), гештальт-память. Эти психологические свойства не являются независимыми друг от друга. На самом деле взаимодействие между ними необходимо для нормального когнитивного функционирования. Они представляют собой различные аспекты одного и того же процесса, когнитивного контроля и управления поведением.
Для понимания выявляемых эффектов хронической интоксикации, вызванной каннабисом, необходимо оценить дисфункцию каждой области когнитивных функций. Обзор нормальных когнитивных процессов проводится наряду с перечнем симптомов, которые выявлялись медицинским персоналом у наших пациентов. Негативно увеличенные ощущения в зависимости от соответствующей когнитивной функции (т.е. ощущения распределены по функциям).

симптомов. У тех, кто употреблял меньшие дозы, вероятно, будут демонстрироваться и меньше симптомов.

1.-Вербальная способность

Вербальная способность включает в себя способность знать много слов (например, голубой, высокий, брат), что представляет собой процесс семантической памяти (качественной), ассоциированной с абстрактным (познавательным) самосознанием, и способность выражать мысли и чувства так, чтобы они были понятны другим. Это означает, что слова позволяют качественно определить себя. Эта способность зависит от доступности эпизодической памяти и соответствующего ей самосознания, и регулируется эмоциями.
Были обнаружены недостатки в следующих областях: Словарный запас, соответствующий хронологическому возрасту; подбор точных слов для самовыражения; понимание значения того, что говорят другие; абстрактное мышление и вовлечение в конкретное мышление. Эти симптомы приводят к тому, что пациены чувствуют себя непонятыми и одинокими.

2. Способность к аналитическому мышлению

Это способность логически мыслить, подвергать критике суждения в процессе общения, использовать логическое мышление для коррекции ошибок, подвергать логическому анализу свое поведение и поведение других. Эта способность зависит от соответствующего процесса развития.

Были обнаружены недостатки в следующих областях: критическая и логическая самооценка; логическая коррекция ошибок; размышление перед тем, как ответить; абстрактное и логическое решение проблем, например, социальный анализ; понимание причинных связей. В конечном итоге, пациенты чувствуют себя неадекватными и неуспешными.

3. Психомотильность (гибкость мышления)

Это способность Эта способность позволяет нам переключать внимание с одного стимула/задания на другой, поддерживать связное мышление в сложной ситуации, вести разговор в режиме диалога, видеть разные стороны явления, социальной ситуации или проблемы и устанавливать адекватный фокус внимания.

Были обнаружены недостатки в следующих областях: установление адекватного фокуса внимания; удерживание и изменение внимания; понимание точки зрения других; изменение мнения; изменение ментальной установки в решении проблем и социальном восприятии.

4. Память

Кратковременная / Оперативная память
Кратковременная / Оперативная память является активным отделом памяти, в котором информация собирается и организуется для дальнейшего запоминания. Это область работы нескольких когнитивных процессов, которая позволяет осуществить их временную интеграцию. Это оперативная функция, которая позволяет нам получать удовольствие от чтения книг.

Долговременная память
Составляющими долговременной памяти являются эпизодическая память, которая отсылает к эпизодам и событиям, явлениям, охарактеризованным как случившиеся в определенное время, и по сути имеющая автобиографический оттенок, и семантическая память, отсылающая к фактам и явлениям вне контекста (т.е непосредственно в сути факта или явления), к связям между явлениями в окружающем мире.
Были обнаружены недостатки в следующих областях: кратковременная \ оперативная память: запоминание дат, места встреч, обещаний и т.д., т.е проспективная память (память на намерения), представление о ходе времени, представление о развитии событий во временной перспективе, удерживание сюжета рассказа.
Нарушение долговременной памяти включает в себя недостаточную память на прошлые события, которые позволяют нам идентифицировать себя и существовать в субъективном времени, которое простирается из прошлого через настоящее в будущее.

5.Аналитико-синтетическое мышление.

Эта способность основана на синтезе 6 перечисленных функций и следовательно, зависит от их функционирования. Результатом этого является формирование представления о собственной личности. Это позволяет нам формировать собственное мнение, мораль, набор определенных ценностей, создающих ощущение самого себя, синтезирование и видение картины целостного мира.
Были обнаружены недостатки в следующих областях: сортировка информации; синтезирование из частей целого, т.е. классификация информации в правильном порядке и понимание оттенков значения. Эти симптомы приводят к ощущению пациентами своей уникальности и отличия от других.

6. Психопространственная функция

Эта функция позволяет нам локализовать себя и свои действия в пространственном и временном континууме.
Были обнаружены недостатки в следующих областях: определение времени года и\или времени дня; способность придерживаться привычного графика дня или недели; наличие интереса к происходящему; осознание своей социальной позиции в отношении к позиции других; правильное восприятие непосредственного окружения и психологическое представление месторасположения в пространстве (т.е. «психологическая карта» окружающего); структурирование текущей жизни. Симптомы такого рода приводят пациента к ощущению отчужденности, отсутствия принадлежности к обществу.

7.Гештальт-память (Целостная память)

Она помогает нам создавать структуры и картины того, что мы видим, и формировать правильное чувство направления

такого рода приводят пациента к ощущению того, что он живет в своём собственном мире .
Типичный профиль пациента
Он\она:

• имеет проблемы подбора точных слов для выражения того, что имеется ввиду
• ограничены в способности получения удовольствия от чтения, кино, музыки, театра и т.д.

• переживает скуку и пустоту в жизни, одиночество и непонятость
• материализует проблемы и избегает признания собственной вины
• уверен в адекватности своих действий
• не способен критически оценить своё поведение
• чувствует себя неспособным и неуспешны.
• неспособен к поддержанию диалога
• испытывает трудности в концентрации и управлении вниманием

• высказывает навязчивое мнение и даёт непродуманные ответы
• высказывает идеи типа: «Я отличаюсь от других, другие люди не понимают меня, я не принадлежу их обществу»
• не делает план на день;
• считает себя очень активным человеком, поскольку имеет очень много дел, которые, как правило, не доводятся до конца.
• не имеет привычного ежедневного или еженедельного распорядка

Важно отметить, что это типичный и обобщенный портрет хронического наркомана. Индивидуальные различия существуют, но опытный исследователь может различить элементы общей клинической картины.
Обсуждение наблюдаемых симптомов
Клинические наблюдения показывают, что употребление каннабиса чаще, чем 1 раз в 6 недель (период выведения ТГК) примерно в течение 2 лет приводит к изменения в когнитивной сфере. Эти изменения приводят к формированию нового статуса сознания, который можно описать как эффект «состояния, зависимости от каннабиса»( cannabis-state-dependent). Экспериментируя с каннабисом, наркоман часто попадает в состояние острой интоксикации и испытывает это состояние относительного нормального статуса сознания вне интоксикации. После острой интоксикации пациент будет пассивным и непонятливым в течение пары дней. Если наркоман выкуривает сигарету с каннабисом чаще чем 1 раз за 6 недель, эти пост-эффекты продлятся дольше. Наркоман будет испытывать состояние острой интоксикации по сравнению с эффектом хронического влияния (пассивность и притупленность). Эффект будет зависеть от дозы, используемый каждый раз. После критического периода хронического употребления состояние острой интоксикации будет расцениваться наркоманом как состояние, когда он может быть дееспособным и нормальным. Это состояние продолжается 2-3 часа и, как сообщается, в этот период способности слабее, чем ежедневная способность в состоянии без интоксикации (Mathew, 1989).

обучать и тренировать когнитивные функции пациента, чтобы восстановить его работоспособность.
Из-за этого когнитивного паттерна появляются новые пути интерпретации и анализа информации, что приводит к формированию другого психологического представления о себе, которые характеризуются новыми убеждениями и множеством величин, отличающихся от таковых в нормальном состоянии вне интоксикации. Концепции (точки зрения), возникшие при таких условиях, не могут исследоваться из-за отсутствия критической оценки. Для наркомана – они реальны, настоящие. Через некоторое время миф становится общепризнанной истиной. Чем дольше продолжается употребление, тем сильнее становиться новая сущность.
Появляющееся отношение к самому себе, к другим, к миру в целом, мечтания, точка зрения на вещи, интересы становятся непреклонными и непоколебимыми из-за низкой критической оценки, а также и поверхностными, поскольку не являются результатом контакта с социальной средой. Для наркоманов все это – правда. Если регулярное употребление продолжается, увеличивается неспособность справляться с собственными проблемами в психологическом плане, что приводит к склонности решать свои проблемы путем продолжения приема наркотика.
Хронический наркоман всегда стремиться за новыми проектами и идеями, но он редко доводит их до конца. Постоянное «планирование» так называемых проектов создает ощущение активности. Этот когнитивный паттерн также предоставляет ответы (заготовленные заранее)/фантазии для любой ситуации, которая может быть связана с любой проблемой.
В нормальном состоянии вне интоксикации величина каждой способности индивидуальна. Эти индивидуальные отличия продолжают сохраняться в условиях нарушенных когнитивных процессов. Хроническое влияние каннабиса приводит к качественной, хотя и обратимой потери этих способностей. Ваша индивидуальность сходит на нет. Эффект хронического употребления каннабиса затрагивает когнитивные процессы в таком аспекте, что наркоман не способен спросить или критически оценить свое поведение и пациент становится неспособен изменить свое поведение. Он становится пассивным, легкомысленным и грубым, что приводит к остановке психологического созревания.
В период этой остановки наркоман в меньшей степени способен решать проблемы с помощью логики. Эти симптомы связаны с дисфорией, ощущением отчужденности, отсутствием заботы о себе, включая ощущение, что он не принимает участие в ежедневных событиях.
Наблюдения показывают, что требуется 14 дней, чтобы наркоман смог вернуть когнитивный контроль. Это косвенно подтверждается исследованием, в котором средняя скорость кровотока у хронических наркоманов в гемисфере была на 11% ниже, чем у нормального пациента в группе контроля. Между 9 и 60 днем после прекращения приема, средняя скорость кровотока в гемисфере нормализовалась (Tunving и соавт., 1985). Эти данные хорошо коррелируют с тем фактом, что нашим пациентам требуется в среднем 6 недель до нормализации когнитивных функций (Lundqvist & Ericsson, 1990). Связь скорости кровотока в гемисфере и когнитивного функционирования не является, однако, причинно-следственной. Основной паттерн когнитивных симптомов, представленных здесь, соответсвует клиническим наблюдениям McGlothlin и West (1968).
Четыре процесса, выявляемые у хронических наркоманов, употребляющих каннабис
1а: Экспериментируя с каннабисом, наркоман часто попадает в состояние острой интоксикации и испытывает это состояние относительного нормального статуса сознания вне интоксикации.
2b: Курение каннабиса чаще, чем раз в шесть недель, приводит к сдвигу сознания к пассивности, легкомыслию и грубости. Наркоман постепенно приспособится и это будет новое нормальное состояние сознания. Значительность острой интоксикации будет переживаться в сравнении с этим нарушенным состоянием сознания. Наркоман, употребляющий каннабис, будет чувствовать свою способность и ощущать хорошее самочувствие и, следовательно, способность выполнять различные задания.
Вначале вы курите , чтобы получить воодушевление, но немного погодя (временной период очень индивидуальный) вы курите, чтобы быть в порядке и получить хорошие ощущения.
2. Хроническое употребление влияет на когнитивные процессы таим образом, что вы не способны спросить себя или критически оценить свое поведение и, следовательно, вы становитесь неспособны изменить его, если это необходимо. Это создает «каннабис-паттерн», новую сущность, которая является непрерывным поступательным процессом, поэтому длительное употребление способствует усилению «каннабис-паттерна» . Мы отметили, что установка «каннабис-паттерна» может занять около двух лет регулярного употребления.
3. Каннабис увеличивает негативные ощущения, с которыми наркоманы, употребляющие каннабис, не могут справиться из-за конкретизации процесса мышления. Это провоцирует тревогу. Единственное решение – выкурить сигарету с каннабисом, чтобы освободиться от неприятных ощущений. Эти ощущения не исчезнут, они вновь появятся и, таким образом, окажут принуждение продолжать курить каннабис.
4. В течение всего кризисного периода полового созревания каннабис помогает тинейджеру отстраниться от окружающей среды. Псевдоразвитие заменит истинную зрелость. Он не станет зрелым человеком, пока не прекратит курить каннабис.
Заключение
Нарушение описанных когнитивных процессов возникает после хронического употребления препаратов, содержащих каннабис. Симптомы встречаются/развиваются с удивительной регулярностью среди пациентов, которые наблюдаются у нас последние 10 лет. Эти симптомы способствуют появлению нового паттерна мышления, который рассматривается как комплекс когнитивных изменений, возникающих под влиянием канннабиса. Эти изменения приводят к формированию психического и поведенческого профиля, который является совершенно уникальным для людей, употребляющих каннабис.

ощущений. Эти ощущения не исчезают. Создается впечатление, что эти ощущения появляются вновь, следовательно, усиливают потребность в продолжении употребления каннабиса.
Затрагивается как кратковременная, так и долговременная память. Нарушение пластичности ведет к недостатку сосредоточенности, и наркоманы не помнят многого, за исключением реминисценций периода острой интоксикации, таким образом, поддерживает каннабис-зависимое состояние. Немногое сохраняется в долговременной памяти, т.е. эпизодической памяти. Когда наркоман размышляет о прошлом, он выглядит рассеянным. Ему сложно вспомнить прошлое, особенно то, что относится к его личности и сущности в субъективном времени, которое простирается из прошлого и, минуя настоящее, в будущее.
На основании представленных данных, показано, что паттерн мышления, сформировавшийся под влиянием каннабиса, представляет собой результат временной дисфункции префронтальных отделов коры, поскольку симптомы, описанные выше, такие ж е, как наблюдаются при поражении префронтальных отделов коры (Stuss и Benson, 1984; Mesulam, 1986). Эта гипотеза также подтверждается и тем фактом, что плотность каннабиоидных рецепторов в передних отделах головного мозга выше, чем в задних (Herkenham, 1990). Возможно, что рецепторы передних отделов головного мозга подвергаются хроническому воздействию ТГК, что приводит к наблюдаемым когнитивным изменениям. Клиницисты часто отмечают, что пациенты, хронически употребляющие каннабиоиды, испытывают задержку в психологическом созревании. Поскольку некоторые аспекты личности, как предполагается, играют определенную роль в этом процессе (Musty, 1988), и поскольку было установлено, что употребление каннбиса в больших количествах влияет на настроение (преобладание роли негативного настроя и уменьшение роли позитивного) (Lex, 1989), была выдвинута гипотеза, что потеря абстрактного и логического мышления делает наркоманов, употребляющих каннабис, неспособными решать обыкновенные эмоциональные конфликты. Для подтверждения этой гипотезы требуются дальнейшие исследования. 

Исследование 2. Исследование собственного восприятия пациентов в процессе переориентации.

Нарушение когнитивных функций, которые отмечаются у наркоманов, употребляющих каннабис, считается обратимым. Исследование касающееся различия между способами мышления наркомана, употребляющего каннабис и бывшего наркомана, может привести к интересующему нас проникновению в сущность перемен в когнитивном статусе после отмены употребления каннабиса. Мы знаем много примеров, когда наши пациенты, хронически употребляющие каннабис, не получая лечения в период  воздержания, продолжали поступать так, как будто бы они все еще употребляли каннабис. 
Это исследование было запущено в связи с необходимостью узнать, на какую из семи перечисленных ранее когнитивных функций следует обратить особое внимание во время периода лечения. Среди других вопросов, поставленных в цель этого исследования, были:

• как различные когнитивные функции способствуют процессу реабилитации?
• Какие функции получают самую высокую и самую низкую частоту реакции?
• Целесообразно ли предполагать, что те функции, которые подвергаются незначительным изменениям просто игнорируются в процессе переобучения после прекращения приема каннабиса и, следовательно, на них следует обратить внимание при терапии?
• Осознают ли курящие каннабис когнитивные нарушения перед тем, как бросить курить?
• Могут ли они сами отмечать изменения в когнитивных функциях после отмены настолько, чтобы в случае неконтролируемой врачами детоксикации могли бы отметить положительные изменения?

Методика
В соответствии с поставленными вопросами в 1992 г. для оценки переходного процесса со стороны когнитивных функций случайным образом были отобраны 10 бывших наркоманов, употреблявших каннабис в большом количестве (10-28 лет употребления). После отмены приема каннабиса их попросили описать изменения в образе мышления. В основе такой стратегии исследования лежало предположение, что пациентам, хроически употребляющим каннабис, сложно оценить свой способ мышления, поэтому необходимо переждать около 6 недель отмены каннабиса. Рассуждения были записаны на магнитофонную пленку, и представляли собой субъективное восприятие пациента о переменах, произошедших с ними. В анамнезе у пациентов не было психических заболеваний. Они не употребляли каннабис с момента завершения лечения, т.е. длительность воздержания в группе варьировала от 7 недель до 48 месяцев. Пациенты отвечали на вопросы без подсказок и помощи со стороны врачей. Важно подчеркнуть, что пациенты спонтанно рассуждали о нарушениях со стороны когнитивных функций, которые были у них в момент хронической интоксикации.
Результаты
Таблица 3. Статистические детали по пациентам (N=10)

Комментарии к табл.3.  Рассуждения пациентов записывались на магнитофонную пленку и после этого кодировались по семи когнитивным функциям. Пациенты представляли собой десять мужчин, употреблявших в прошлом каннабис, в возрасте от 28 до 42 лет, в среднем участникам исследования – 33 года. За исключением 2 пациентов, которые начали употребление каннабиса в возрасте 20 лет, остальные впервые попробовали его в подростковом возрасте, в среднем, в 15 лет. Продолжительность употребления каннабиа составила от 10 до 28 лет, в среднем 16 лет; продолжительность периода воздержания на момент опроса колебалась от 2 мес. до 48 мес., в среднем 16 мес.
Такая небольшая выборка не подвергалась статистическому анализу. Все пациенты осознавали наличие когнитивного дефицита, который был у них до отмены и также они осознавали появление изменений со стороны когнитивных функций после отмены приема каннабиса. Число размышлений по предложенному поводу, данное каждым участником, не коррелировало с возрастом, длительность употребления, длительностью воздержания. Кажется, что обстоятельность рассуждений пациентов зависела от длительности периода воздержания.
В таблице 4 (Рисунок 5 иллюстрирует частоту реакций) представлены частота улучшения когнитивных функций. Показатели, внесенные в таблицу, были рассчитаны на основании дефицита и улучшения, которые был описаны самими пациентами. Как видно из таблицы, пациенты описывали нарушение во всех сферах, для которых были приведены симптомы (см.вышеупомянутое исследование), но, как мы отметили, чаще улучшение наблюдалось в вербальной, логико-аналитической областях и в области психомотильности. Эти результаты указывают на тот факт, что пациенты могут осознавать дефицит больше в одних областях, чем в других. Они сообщали об улучшении в тех же самых областях когнитивного функционирования.
Таблица 4. Частота улучшения для каждой когнитивной функции (N=222)

В этой таблице приводится частота ответов на вопрос «Пожалуйста, расскажите мне о типе мышления до и после отмены употребления каннабиса». Вопрос задавался пациентам, если они воздерживались по крайней мере 2 мес., чтобы оценить их собственное мнение на изменение способа мышления. Ответы (всего 222) были упорядочены в соответствии с семью когнитивными функциями – как они думают, когда употребляли (N=107) и когда не употребляли. Результат может отразиться на основном направлении работы врача. Все это будет прокомментировано в заключении.

функциям.
Таблица 5. Показательные примеры ответов, данные пациентами
Ответы приведены в соответствии с когнитивными способностями.

Заключение

• В этом исследовании вербальная, логико-аналитическая способность и психомотильность представляют собой те функции, частота упоминания о которых у пациентов выше, и вероятно, именно на них нужно обращать больше внимания и врачам, и самим пациентам.

Эти результаты указывают на то, что в процессе лечения на эти функции следует обязательно сфокусировать внимание, поскольку  они важны для психологического созревания. Чтобы справиться с обостряющимися ощущениями на первом этапе воздержания, пациент должен описать эти ощущения и тщательно проверить, использует ли пациент верные слова для описания своих ощущений, чтобы обращать внимание, сравнивать и делать выводы. Цель врача – обучить пациента адекватно пользоваться когнитивными функциями, чтобы решать ежедневные проблемы. Если это не удастся, риск рецидива становится высоким.

• Аналитико-синтетической и психопространственной способностям можно уделить меньше внимания.

Это может быть результатом психотропного эффекта ТГК на процесс внимания, и, следовательно, причиной замедленности развития к адекватной личности и ориентации в жизни. Однако психопространственная способность у пациентов, не употребляющих каннабис, получила больше реакции, что можно расценить как переориентацию в социальной среде. Дополнительной проблемой является влияние каннабиса на процесс обучаемости. Центральные исполнительные механизмы в оперативной памяти не в состоянии выбрать подходящий метод запоминания. Уменьшается способность ориентироваться в окружающей среде, поэтому наркоманы не могут поддерживать взаимоотношения в обществе.

• Память и гештальт-память представляют собой функции, о которых пациенты упоминали меньше всего.

способность пациента соотносить слова и свои ощущения и придавать словам эмоциональный смысл. Это показывает, что слова не имеют значения для наркомана, и для пациента характерен обособленный путь решения проблем.

• Полученные данные также указывают на уменьшение способности использовать дедуктивные суждения в процессе приема каннабиса

Дедуктивные суждения строятся на основных положениях, абстрактных правилах и схемах. Замысел аргумента осмысляется и кодируется в абстрактные схемы или правила, из которых затем могут быть удалены помехи. Если в процессе рассуждения не формируется прямого заключения, то конечный ответ определяется рядом нелогических или квазилогических правил.

• После отмены приема каннабиса и лечения, когнитивные функции  явно улучшаются .

Таким образом, отмечается обратимость нарушенных когнитивных функций. В этом маленьком примере видно, что пациенты четко осознают наличие когнитивного дефицита, имеющегося до отмены препарата, и они сами ощущают изменения после воздержания. Необходимо дальнейшее исследование различных аспектов системы памяти и эффекта каннабиса, чтобы объяснить транзиторность нарушений когнитивных функций.
Исследование 3. Влияние хронического употребления каннабиса на чувство когерентности  (ориентацию в жизни)
В третьем представленном исследовании основной целью является оценка насколько и каким образом нарушение когнитивного поведения влияет на чувство когерентности (Lindqvist, 1995 b). Длительное употребление каннабиса приводит к неспособности выполнять комплексные задания, которые требуют наличия когнитивной пластичности, распознавание запланированных стратегий и обучение на основании опыта, т.е. функций, которые клинически связаны с лобными областями головного мозга (Leaved, 1993). Они также включают слабость психопространственных навыков, включая трудности дифференцировки во времени и пространстве. Кроме того, выявляется недостаточная ментальная репрезентация окружающей среды и плохой распорядок жизни, которые связаны с ощущением отчуждения внутри временного, трехмерного и социального миров. Пациенты чувствуют, что жизнь не находится под их контролем и ничего не стоит. Разумно предположить, что это может изменить адаптацию или мироощущение к внутренней и внешней социальной и психологической окружающей среде.
Более того, разумно предположить, что уменьшение церебрального кровотока (Tunving, 1985; Mathew, 1989), что имеет отношение к уменьшению выполнения усложненных когнитивных заданий (Fink, 1976; Soueif 1976a и др.) в результате нарушения функции префронтальных отделов. Это соответствует данным экспериментального психологического исследования (Struve, и др 1993), а также данным, что в переднем мозге плотность каннабиоидных рецепторов выше (Herkenham, 1990). Поскольку речь и вербальные интеллектуальные способности остаются незатронутыми, пациенты длительное время употребляющие каннабис способны справляться с рутинными ежедневными задачами, хотя могут отмечаться трудности с вербальными заданиями, которые являются новыми для пациентов или для решения которых недостаточно автоматического применения предыдущих знаний. Это также показывает, что наркоманы, употребляющие каннабис в течение длительного периода времени обрабатывают некоторые виды информации медленнее, чем здоровые люди, а также что эффекты длительного употребления каннабиса реализуют себя только в условиях когнитивной нагрузки умеренной степени тяжести.
Эта серия аргументов предполагает, что новая точка зрения на получаемые стимулы и ориентацию в жизни будет развиваться в процессе употребления каннабиса и следовательно, влиять на ощущение внутренней устойчивости человека. Это также согласуется с данными о неспособности концентрировать внимание и сортировать информацию (Solowij и соавт.1991-1993). В клинических наблюдениях также выявляется нарушение чувства реальности (Lindqvist , 1991; Mathew и соавт., 1993).
Функция префронтальной коры в целом состоит в планировании и реализации поведенческих паттернов. Исполнительные функции (префронтальное задание) феномен, для которого не работает правило «все или ничего». Считается, что это многостадийный процесс и зависит от множества когнитивных функций. Возможно, он имеет даже несколько уровней функционирования.
Результат серии аргументов представлен выше в качестве нового паттерна интерпретации новой информации и этот паттерн носит название «каннабиоидный паттерн» (см. предыдущее исследование).
Два основных процесса можно считать особенно важными: аналитико-синтетические и психопространственные навыки. Как описано в предыдущем исследовании, ответы пациентов по эти двум когнитивным функциям представляют собой когнитивные нарушения, касающиеся ощущения внутренней устойчивости/согласованности или ориентации во внутренней или внешней социальной и психологической окружающей среде.
Как сказал бы пациент, употребляющий каннабис: непредсказуемость поведения других людей заставляет меня курить каннабис; в настоящее время, каннабис единственная вещь, интересующая меня. Это отдаляет человека, употребляющего каннабис, от других людей, пациенты считают, что обладают знаниями и способностями, неподвластными другим.
Как говорит тот же самый пациент, не употребляющий каннабис: Вы можете поговорить с кем-нибудь, и одновременно активный внутренний диалог, происходящий в вашей голове, позволит поддерживать дискуссию в нужном направлении; мое мнение стало более искреннее; вы стали более наблюдательными к тому, как люди, близкие вам, эмоционально реагируют; вам удается лучше распланировать свой день.  Одним из нескольких вопросов, поставленных в этом исследовании, был такой: подтвердится ли обратимость префронтальной дисфункции  или этот факт следует рассматривать всего на всего теорией, построенной на единичных описаниях.
В исследовании была поставлена цель ответить на следующие вопросы:

• Является ли опросник «Цель в жизни» (Sense of Coherence Scale) значимым как инструмент психосоциальной регулировки у пациентов, хронически употребляющих каннабис?
• Если ответ да, то какую картину от дает?
• Есть ли различия между пациентами, хронически употребляющими каннабис и контрольными группами?
• Есть ли различия между пациентами, употребляющими каннабис, до и после отмены, т.е можно ли увидеть различия?
• Есть ли взаимосвязь между годами употребления и показателями опросника?
• Сколько дней должно пройти, чтобы показатели опросника изменились?

Описание чувства когерентности
Люди, которые выжили в тяжелых или травмирующих ситуациях лучше, чем другие  представляют себе внутреннее чувство когерентности, который поддерживается мотивациями, верой и надеждой в лучшее даже у людей, подвергающихся давлению, и брошенных на произвол судьбы (Antonovsky, 1987).  Люди с низким чувством когерентности,  связанные с пониманием ситуации (comprehensibility), способностью к преодолению стрессовых ситуаций, осознанием возможности управления ходом событий (manageability ) и переживанием значимости и смысла ситуации (meaningfulness ), часто проявляют симптомы как физической так и психологической природы. 
Три компонента чувства когерентности:
Понимание ситуации:*
Способность понимать – это способность человека воспринимать внутренние и внешние стимулы и находить в них когнитивный смысл, когда информация представляется упорядоченной, последовательной, структурированной, ясной, а не хаотичной, неупорядоченной, случайной и необъяснимой. Человек с высоким ощущением понимания ситуации ожидает, что стимулы, с которыми он или она столкнется в будущем, будут предсказуемы или, по крайней мере, если они будут неожиданными, их можно будет упорядочить и объяснить.
Преодоление и управление
Способность управлять – это способность человека понимать, что в его распоряжении есть некие ресурсы, которых вполне достаточно, чтобы адекватно ответить на бомбардирующие этого человека внешние и внутренние стимулы. "Быть в распоряжении" – это означает, что либо ресурсы изначально есть у данного человека, или же что они даются ему другим лицом: супругом или супругой, друзьями, врачом, лечебный центром, управляемость – это когда человек не чувствует себя жертвой ситуаций или событий, или что жизнь к нему несправедлива. К несчастью, в жизни случается всякое, но когда это происходит, человек в состоянии справиться с ситуацией и не горевать бесконечно.
Переживание и осмысление
Значимость – означает, до какой степени человек чувствует, что жизнь имеет значение с точки зрения эмоций, что хоты бы на некоторые жизненный проблемы стоит тратить силы и ради которых стоит брать на себя обязательства, что эти проблемы скорее «приглашения» проявить себя и стать сильнее и умнее, нежели проблемы, без которых было бы лучше.
Antonowsky дает такое определение этой концепции: «Чувство когерентности представляет собой глобальную ориентировку, при которой человек (I) воспринимает стимулы, внешние и внутренние, которые в процессе жизни структурируются, и которые человек учится предсказывать и объяснять; (2) обладает ресурсами, доступными человеку для того чтобы адекватно встретить требования и проблемы, порожденные внешними и внутренними стимулами; и (3) несёт в себе понимание того, что эти требования и проблемы – суть приглашения и испытания, которые интересно и нужно преодолевать.»
Те, кто нежно любит и заботится, всегда имеют возможность получить понимание и найти средства. Вторым наиболее важным компонентом вероятно является понимание ситуации Преодоление и управление, поскольку высокий показатель Преодоления и управления зависит от Понимания ситуации. Если вы не верите, что в вашем распоряжении есть определенные ресурсы, Переживание и осмысление уменьшиться и стремление держать в своих руках ситуацию будет уменьшаться.
Благоприятное распределение проблем будет зависеть, другими словами, от SOC в целом, но с градацией: 1. Переживание и осмысление, 2. Понимание ситуации, 3. Преодоление и управление.
Таблица  6.  Восемь возможных профилей, возникающие в результате комбинации компонентов, описанных выше.

описанных выше.

Комментарии к таблице 6: При расчете профилей среднее значение  < 4 является низким, а среднее значение ≥4 - высоким (см. Antonowsky 1987 для деталей). Результат каждого профиля предсказывает адаптацию пациентов к различным проблемам в его жизни.
Показатели SOC у каждого человека колеблются и меняются со временем. Важно отметить, что SOC не является тестом на определение личностных черт характера. Чувство когерентности определяется с помощью опросника Чувства когерентности, который состоит из 29 пунктов, 7 различных семантических шкал и переведен на Шведский. Таким образом, на утверждение «Чувствуете ли вы, что вас не касается то, что окружает вас?» можно ответить «очень редко или никогда» (=1) и «очень часто» (=7). Чем выше показатель, тем сильнее SOC. Внутренняя адекватность (альфа Кронбаха) варьирует в пределах от 0.84 до 0.93.

Метод

В 1993 и 1994 гг. опросник применялся на выборке из 58 пациентов поликлиники, хронически употребляющих каннабис и посещавших Лечебный центр. Из этой выборки из 58 человек возможно проведение группировки следующим образом (один пациент может быть в нескольких группах):

Пациенты, употребляющие каннабис:

Общая выборка, описание выборки относительно показателейSOC (N=58)
Группа А: группа лечения (N=15)/ Пациенты тестировались во время или близко к госпитализации, таким образом, можно было зафиксировать жизненную ориентацию, связанную с приемом наркотиков. Эта же группа была протестирована через 6 недель после начала лечения (см.главу по лечению настоящего руководства для получения деталей) для того, чтобы определить есть ли различия в показателях опросника  SOC у пациентов до лечения и отмены наркотика и после. Никто из пациентов, принявших участие в исследовании, его не покинул.
Группа В: пациенты, находящиеся в стационаре, опрашивались только во время госпитализации; опрошенные были разделены на подгруппы: <17 дней отсутствия приема наркотика (N=31) и ≥40 дней отсутствия приема наркотика (N=20); до тестирования лечение не проводилось.  Это подразумевает, что результаты можно будет сравнить с результатами группы лечения, чтобы увидеть, есть ли какие-нибудь изменения, и если есть – то какого характера (индивидуальные или групповые). Наблюдения показывают, что требуется около 14 дней воздержания от употребления до того, как пациенты смогут контролировать процесс когнитивного функционирования. Это косвенно подтверждается исследованиями церебрального кровотока (Tunving и соавт., 1985).

когерентности? Есть ли у тех, кто длительно употреблял наркотики, высокое чувство когерентности?
Дополнительные группы сравнения использовались в качестве контроля.
Группа D: группа пациентов с комбинированным употреблением наркотиков, состояла из пациентов, употреблявших несколько наркотиков, которые исследовались другими исследователями (N=62).  Опрашивались через 5 лет после прекращения приема наркотиков.
Группа Е, метадоновая группа, состоит из пациентов, получающих лечение  метадоном (N=9). Есть ли различия между пациентами, употреблявшими каннабис и получавших психосоциальное лечение, и пациентами с приемом героина в анамнезе и стабилизированных в настоящее время на метадоне? Пациенты опрашивались до лечения и затем после стабилизации состояния на метадоне.
Группа F: адвокаты, состояла из служащих системы юридических учреждений (N=26). В этой группе показатели опросника SOC были самыми высокими

Разброс показателей опросника составлял от 29 (мин) до 203 (макс). Показатель 143-153 рассматривается как хорошо подходящий для Шведской популяции (шведская версия опросника Антоновского). Люди с показателями ниже этого уровня рассматривались как живущие более или менее изолированно от их социальных условий; люди с показателями выше – люди, живущие слишком близко к внутренним и внешним социальным и психологическим условиям. 
Результаты
Общая выборка
Таблица 7а. Статистические данные для общей выборки

В общей выборке из 58 пациентов было 48 мужчин (82.8%) и 10 женщин (17.2%)
Таблица 7b. SOC-результаты для всей выборки (N=58)

По сравнению с другими исследованиями (см. табл.14) средний показатель для этой группы очень низкий, с профилем по трем компонентам НИЗК., ВЫС., ВЫС (<4 - НИЗК., ≥ 4 – ВЫС. в диапазоне ответов).
Группа лечения
Таблица 8а. Статистические данные для общей выборки

Таблица 8b. SOC-результаты для группы А, группы лечения до и после лечения.

Представлены достоверные различия  по всем показателям (Pearson). Низкие значения у всех респондентов улучшились ко второму опросу. От профиля НИЗК., ВЫС., ВЫС., получился профиль ВЫС., ВЫС., ВЫС.
Таблица 8с. Корреляция (по Спирмену) между первым и вторым опросом в группе лечения.

Выявляется умеренно позитивная корреляция (по Спирмену) между первым и вторым опросом. Уровень корреляции между первым и вторым опросом показывает, что оценка имеет хорошую стабильность (* p<0.05, ** <0.01, ***p <0.001)
Группа пациентов, находящихся в стационаре.
Таблица 9а. Корреляция в группе В, у стационарных пациентов, между показателямиSOC и количеством дней без наркотика до тестирования (N=58)/

Корреляции между общим показателем  SOC или его компонентами и количеством дней без наркотика до тестирования не обнаружено (1-300 дней).
Таблица 9b. SOC-результаты для группы В, у стационарных пациентов, количество дней без наркотика до тестирования < 17 (N=31).

Таблица 9c. SOC-результаты для группы В, у стационарных пациентов, количество дней без наркотика до тестирования ≥ 40 (N=20).

Комментарии к таблицам 9b  и 9c. Достоверных различий между группами < 17 дней без наркотиков и  ≥ 40 дней без наркотиков найдено не было.
Группа оценки продолжительности
Таблица 10. Результаты SOC в группе С, группа оценки продолжительности, SOC и годы употребления каннабиса (N=58).

Выявляется тенденция снижения показателей в группе < 11.5 лет употребления наркотиков.
Группа пациентов с комбинированным употреблением наркотиков
Таблица 11. Результаты SOC в группе D у пациентов с комбинированным употреблением наркотиков (N=62)

группе пациентов, употреблявщих каннбис, на фоне лечения, и профиль среднего показателя был ВЫС., ВЫС., ВЫС.
Метадоновая группа
Таблица 12. Результаты SOC в группе Е, метадоновая группа, пациенты получающие лечение метадоном (N=9).

В этой группе были выявлены более высокие средние значения, чем в группе пациентов, употреблявших каннабис, и профиль был ВЫС., ВЫС., ВЫС. Улучшение чувства когерентности по общему показателю и переживанию и осмыслению может быть статистически подтверждено (пирсоновский коэффициент корреляции); однако при сравнении с улучшением показателей группы лечения, увеличение оказалось очень низким. Корреляция общего показателя до и после лечения метадоном составило. 90 (р=.001***), понимание ситуации .79 (p=.012*), преодоление и управление . 90 (р=.001***), переживание и осмысление . 91 (р=.001***)
Адвокаты
Таблица 13. Результаты SOC в группе F, адвокаты (N=26).

Эти адвокаты работают в системе юридических учреждений, защищающих наркоманов и у них были выявлены нормальные значения и профиль ВЫС., ВЫС., ВЫС.
Таблица 14. Результаты SOC по данным исследований, проведенных в различных странах.

Комментарии к таблице 14. В исследовании Dahlin (1990) в группе из 148 жителей Швеции, которые успешно избежали инвалидизации, риск которой высок в детстве, средние показатели составляли 153 (фактические пределы 64-195). Hansson и Cederblad (1995, в печати) представили исчерпывающее описание исследований, использующих опросник на чувство когерентности.
Сводная таблица
Таблица 15. Суммарные показатели SOC представлены ниже.

Заключение

В этом исследовании пациенты, хронически употребляющие каннабис характеризуются как:

• Имеющие во время госпитализации средние показатели, которые значительно ниже, чем в контрольной группе;
• Воспринимающие внутренние или внешние раздражители как непонятные в рациональном ключе, но нельзя сказать, чтобы информация оставалась для них полностью неопознанной, несвязанной, неструктурированной и нечеткой;
• Убежденные, что могут держать в руках все типы проблем и влияний, которые получают;
• Имеющие эмоциональную и когнитивную мотивацию, не очень низкую и не очень высокую, с ощущением, что некоторые вещи в жизни заслуживают некоторого интереса, обязательств и преданности, и что проблемы – это бремя, без которого можно жить;
• Улучшают свое чувство когерентности через 6 недель после отмены наркотика и лечения и улучшают понимание жизни, в связи с чем профиль опросника становится ВЫС., ВЫС., ВЫС.
• Не показывают достоверных взаимоотношений между общими показателями SOC и количеством дней без наркотика;
• Показатели SOC меньше у пациентов, употребляющих наркотики меньше 11.5 лет, что может расценивать как своего рода адаптация к условиям, чтобы справиться с трудностями ежедневной жизни. Из этого можно сделать вывод, что пациенты с низкими показателями SOC не могут употреблять каннабис более 1.5 лет, а пациенты с высокими показателями – способны употреблять его в течение более 11.5 лет. Такие же данные были получены в исследовании  Solowij, 1994 г.

нормальные значения по сравнению со стандартами для шведской популяции  (Hansson & Cederblad, в печати, 1995). Низкие показатели также были выявлены у пациентов, употребляющих каннабис, находящихся на госпитализации, которые перестали  употреблять каннабис, но не получали лечение. При сравнении пациентов, которые не принимали каннабис менее 17 дней с теми, кто не принимал каннабис более 40 дней, была выявлены тенденция к повышению показателей  в последней группе, хот я эти различия не были статистически достоверными.  Дальнейшие исследования необходимо проводить среди пациентов, которые не принимают каннабис в течение длительного периода времени, но не получают лечение, чтобы выявнить, будут ли улучшаться показатели в отсутствии терапии. Пациенты, находящиеся в зависимости от опиатов, получающие лечение метадоном, имели общие показатели SOC  более чем на одно стандартное отклонение ниже, чем средние показатели в группе контроля. За период терапии не было выявлено изменений показателей SOC. Это наводит на мысль, что улучшение ориентации в жизни не возникает просто на фоне стабилизации опиатной привычки. Пациенты принимающие комбинацию наркотиков и прошедшие психосоциальное лечение, имели общие показатели SOC почти на одно стандартное отклонение ниже, чем в контрольной группе.  Данные похожи на те, что были получены в группе пациентов, употребляющих каннабис и прошедших полный курс лечения, так как их показатели SOC оставались на уровне около половины стандартного отклонения ниже показателей контрольной группы. Взятые вместе эти данные свидетельствуют о том, что оценка состояния после лечения полезна для определения помогло ли лечение или нет.
Поскольку показатели SOC ниже у пациентов, испытывающих психологический дистресс, проявляющийся тревогой, депрессией или опосредованный окружающей средой стресс (Dahlin и соавт., 1990), возможно, что многие наркоманы, прекратившие употребление наркотика,  демонстрируют улучшение из-за отсутствия ТГК в организме.  Можно ожидать дальнейшего улучшения, если пациенты обратятся за помощью для решения текущих психологических проблем. В лонгитудинальном исследовании Pandina с коллегами (1988) обнаружили, что пациенты с низкими личностными и социальными способностями на уровне начального тестирования, употреблявшие каннабис в больших дозах, демонстрировали такие же низкие личностные и социальные характеристики даже спустя 3 года. Возможно у наших пациентов низкие личностные и социальные характеристики могут способствовать употреблению каннабиса в больших количествах. Поскольку наш терапевтический подход подразумевает психосоциальный тренинг на последней неделе, возможно, что улучшение показателей SOC в группе пациентов, проходивших тестирование до госпитализации и затем спустя 6 недель после лечения, возникло вследствие комбинации отмены приема наркотика и улучшения личностных и социальных характеристик. Ожидается экспериментальное исследование, сфокусированное на самой методике лечения.
Помимо статуса личностных и социальных характеристик у наркоманов, употребляющих каннабис, вероятно, личностные особенности взаимодействия с каннабисом приводят к низким показателям SOC. Была продемонстрирована высока корреляция между депрессивными  тенденциями (шкала MMPI-D) и эйфорией во время интоксикации. Также была выявлена высокая корреляция между тревогой (шкала MMPI-Ps) и успокаивающим действием во время интоксикации (Musty, 1988). Эти данные наводят на мысль, что пациенты, употребляющие каннабис, могут  использовать каннабис в качестве антидепрессанта или анксиолитика. Пациенты с дисфункцией фронтальных отделов коры, однако, могут демонстрировать изменение личности. Нарушения в области конвекситальных дорсолатеральных борозд проявляются апатией, недостаточности энергии, неспособностью осуществлять планирование и общим безразличием. У таких пациентов проявляются депрессивные умонастроения, таким образом, для таких напрашивается введение термина псевдодепрессия.
Существуют факты, показывающие влияние каннабиоидов на когнитивные функции (см. первое исследование в этой главе). Solowij (1991) продемонстрировал едва ощутимые нарушения при выполнении заданий на внимательность, что было связано с изменением способности таких пациентов связывать факты между собой. Важно отметить, что, однако, некоторые исследования продемонстрировали тенденцию к развитию когнитивных нарушений у пациентов, употребляющих каннабис (Mendhiratta et al., 1978, Mendhiratta et al., 1988, Page et al., 1988), а некоторые, хорошо контролируемые - нет (Bowman and Pihl, 1973, Satz et al., 1976). Несмотря на сложности с доказательной базой в формальных научных исследованиях, сообщается о постоянно отмечаемых когнитивных изменениях, характерных для временного нарушения работы префронтальных отделов коры.
Дальнейшие исследования взаимоотношений между эмоциональными и когнитивными изменениями помогут нам понять клинически происхождение желания у наркоманов, употребляющих каннабис, обратиться за помощью. В этом исследовании группа наркоманов, употребляющие каннабис и обратившихся за помощью, представляет собой группу с низкими показателями понимания ситуации и высокими показателями преодоления и осознания, которые согласно описанию Антоновского (профили 2 и 7) встречаются не часто, поскольку высокое ументе владеть ситуацией зависит от высокого уровня понимания ситуации. Сложно поверить, что пациент, чья жизнь хаотична, непредсказуема и лишена смысла, сможет справиться. Единственным убежищем для того, чтобы «выключить» эмоции и размышления, является продолжение употребления каннабиса.
Результаты этого исследования выявили различия между разными группами пациентов, употребляющих каннабис и людей с  нормальной ориентацией в жизни.
Резюме
Клиницисты сообщают, что к началу лечения у пациентов, употребляющих каннабис, выявляются симптомы, такие как  спутанность сознания и проблемы с памятью. Первые представленные исследования систематизировали наблюдения, которые были сделаны в процессе лечения пациентов, употребляющих каннабис во время и после воздержания. Когнитивные симптомы до отмены описаны в концептуальных рамках когнитивных категорий IQ теста. Это наводит на мысль, что паттерн мышления, индуцированные приемом каннабиса, является результатом временной дисфункции префронтальных отделов коры, т.к. симптомы паттерна, описанные у таких пациентов, очень напоминают симптомы поражения префронатльных отделов коры, описанных в различных нейропсихологических исследованиях.
Второе исследование описывает нормализацию когнитивных функций во время и после терапии. Типичных наркоманов, употреблявших каннабис в большом количестве, спрашивали «Пожалуйста, расскажите об изменениях мышления до и после отмены употребления каннабиса». Их ответы записывались на магнитофонную пленку и, по сути, отражали их субъективное восприятие этого различия.  В этом исследовании была получена высокая частота реакции в отношении вербальной, логико-аналитической способностей, а также психомотильности, и, вероятно, является предметом особого внимания у таких пациентов. Эти результаты подразумевают, что в процессе лечения следует обратить особое внимание на эти функции, поскольку  они очень важны для процесса психологического созревания. После отмены каннабиса и лечения когнитивные функции явно улучшаются.  Таким образом, нарушение когнитивных функций является обратимым процессом. В такой маленькой выборке все пациенты осознавали наличие у них когнитивных нарушений до отмены каннабиса и они отмечали улучшение после его отмены.
Наркоманы, употребляющие каннабис и проходящие терапию в нашем центре, были протестированы с использование опросника SenseofCoherence (опросник цели жизни) для оценки степени улучшения по показателям понимания ситуации, преодоления и управление и переживания и осмысления. Улучшение было продемонстрировано в период между госпитализацией и завершением лечения через 6 недель. После лечения показатели были в пределах показателей контрольной группы. Пациенты, которые прекратили прием каннабиса более чем за 40 дней до госпитализации, но не получали терапии, имели несколько более высокие показатели, чем те, кто прекратил прием каннабиса менее чем за 17 дней до госпитализации.
Пациенты, включенные в программу лечения метадоном, обладали показателями ниже нормы и на дали улучшения в процессе лечения. Пациенты, принимавшие комбинацию наркотиков и получавшие лечение, продемонстрировали показатели, несколько ниже нормальных .Улучшение, которое отмечалось у пациентов, принимавших каннабис, обсуждается в контексте когнитивных и психосоциальных проблем, связанных с хроническим употреблением каннабиса.
Вместе с тем, на этом этапе начинает проявляться наводящая на размышления и очень спекулятивная картина. В соответствии с  этими результатами, дисфункция префронтальных отделов коры, связанная с употреблением каннабиса, требует терапевтических методик с принципами воздействия на когнитивную сферу, чтобы получить полное восстановление. Недостаточно просто перестать принимать каннабис. Эти результаты, однако, требуют аккуратного отношения в интерпретации, но обеспечивает указаниями, в каком направлении следует проводить исследования. Одно из таких предположений это связь депрессии и употребления каннабиса.